Inligting

Werklike definisie van kardiale omset

Werklike definisie van kardiale omset



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Is kardiale omset die hoeveelheid bloed wat binne 1 minuut deur beide ventrikels gepomp word of slegs deur die linkerventrikel in 1 minuut?


Kardiale omset is die hoeveelheid bloed wat gepomp word enigste deur die linkerventrikel, per minuut.


Kardiale omset

Om die liggaam behoorlik te laat funksioneer, moet die hart voldoende bloed pomp om 'n voldoende en deurlopende toevoer van suurstof en ander voedingstowwe na die brein en ander vitale organe te handhaaf. Kardiale omset is die term wat die hoeveelheid bloed beskryf wat jou hart elke minuut pomp. Dokters dink oor kardiale omset in terme van die volgende vergelyking:

Hartuitset = beroerte volume × hartklop

Jou beroerte volume is die hoeveelheid bloed wat jou hart pomp elke keer as dit klop, en jou hartklop is die aantal kere wat jou hart per minuut klop.

Wat is 'n normale kardiale omset?

'n Gesonde hart met 'n normale hartuitset pomp elke minuut ongeveer 5 tot 6 liter bloed wanneer 'n persoon rus.

Wanneer benodig die liggaam 'n hoër hartuitset?

Tydens oefening het u liggaam drie of vier keer u normale hartuitset nodig, omdat u spiere meer suurstof benodig as u inspan. Tydens oefening klop jou hart gewoonlik vinniger, sodat meer bloed uit jou liggaam kom. Jou hart kan ook sy beroerte volume verhoog deur sterker te pomp of die hoeveelheid bloed wat die linker ventrikel vul, te verhoog voordat dit pomp. Oor die algemeen klop jou hart vinniger en sterker om kardiale omset tydens oefening te verhoog.

Hoekom is die handhawing van kardiale omset so belangrik?

Voldoende kardiale omset help om bloeddruk op die vlakke te hou wat nodig is om suurstofryke bloed aan jou brein en ander lewensbelangrike organe te voorsien.


Inhoud

Alle kardioloë bestudeer die versteurings van die hart, maar die studie van hart- en volwasse hartafwykings vind deur verskillende opleidingsroetes plaas. Daarom is 'n volwasse kardioloog (wat dikwels bloot 'kardioloog' genoem word) onvoldoende opgelei om kinders te versorg, en is kardioloë vir kinders nie opgelei om vir volwasse hartsiektes te sorg nie. Die chirurgiese aspekte word nie in die kardiologie ingesluit nie en val op die gebied van kardiotorakale chirurgie. Koronêre omleidingsoperasie (CABG), kardiopulmonêre omleiding en klepvervanging is byvoorbeeld chirurgiese prosedures wat deur chirurge uitgevoer word, nie deur kardioloë nie. Die insit van stents en pasaangeërs word egter deur kardioloë uitgevoer. [ aanhaling nodig ]

Volwasse kardiologie Edit

Kardiologie is 'n spesialiteit van interne medisyne. Om 'n kardioloog in die Verenigde State te wees, word 'n drie-jaar verblyf in interne medisyne gevolg deur 'n drie-jaar genootskap in kardiologie. Dit is moontlik om verder te spesialiseer in 'n sub-spesialiteit. Erkende subspesialiteite in die Verenigde State deur die ACGME is kardiale elektrofisiologie, eggokardiografie, intervensionele kardiologie en kernkardiologie. Erkende subspesialiteite in die Verenigde State deur die American Osteopathic Association Bureau of Osteopathic Specialists (AOABOS) sluit in kliniese kardiale elektrofisiologie en intervensionele kardiologie. [1] [2] Terwyl hy in Indië is, moet 'n persoon drie jaar verblyf in algemene geneeskunde of pediatrie ondergaan na MBS en daarna drie jaar verblyf in kardiologie om 'n D.M/Diplomate of National Board (DNB) in kardiologie te wees. [ aanhaling nodig ]

Per Doximity verdien volwasse kardioloë gemiddeld $ 436,849 in die Verenigde State. [3]

Kardiale elektrofisiologie Edit

Kardiale elektrofisiologie is die wetenskap om die elektriese aktiwiteite van die hart te verduidelik, te diagnoseer en te behandel. Die term word gewoonlik gebruik om studies oor sulke verskynsels te beskryf deur indringende (binne -hart) kateteropname van spontane aktiwiteit sowel as van hartreaksies op geprogrammeerde elektriese stimulasie (PES). Hierdie studies word uitgevoer om komplekse aritmieë te bepaal, simptome toe te lig, abnormale elektrokardiogramme te evalueer, die risiko van aritmieë in die toekoms te beoordeel en behandeling te ontwerp. Hierdie prosedures sluit toenemend terapeutiese metodes (tipies radiofrekwensie ablasie, of krioablasie) in bykomend tot diagnostiese en prognostiese prosedures. Ander terapeutiese modaliteite wat op hierdie gebied gebruik word, sluit in anti-aritmiese geneesmiddelterapie en inplanting van pasaangeërs en outomatiese inplantbare kardioverter-defibrillators (AICD). [4] [5]

Die kardiale elektrofisiologiestudie (EPS) meet tipies die reaksie van die beseerde of kardiomiopatiese miokardium op PES op spesifieke farmakologiese regimes om die waarskynlikheid te bepaal dat die regime potensieel dodelike volgehoue ​​ventrikulêre tagikardie (VT) of ventrikulêre fibrillasie (VF) suksesvol sal voorkom in in die toekoms. Soms a reeks van EPS-medikasieproewe moet uitgevoer word om die kardioloog in staat te stel om die een regime vir langtermynbehandeling te kies wat die ontwikkeling van VT of VF na PES die beste voorkom of vertraag. Sulke studies kan ook uitgevoer word in die teenwoordigheid van 'n pas ingeplante of pasgemaakte hartpasmaker of AICD. [4]

Kliniese hartelektrofisiologie Redigeer

Kliniese hartelektrofisiologie is 'n tak van die mediese spesialiteit van kardiologie en is gemoeid met die studie en behandeling van ritmestoornisse van die hart. Kardioloë met kundigheid op hierdie gebied word gewoonlik na verwys as elektrofisioloë. Elektrofisioloë word opgelei in die meganisme, funksie en uitvoering van die elektriese aktiwiteite van die hart. Elektrofisioloë werk nou saam met ander kardioloë en kardiale chirurge om terapie vir hartritmestoornisse (aritmieë) te help of te lei. Hulle is opgelei om intervensionele en chirurgiese prosedures uit te voer om hartaritmie te behandel. [ aanhaling nodig ]

Die opleiding wat nodig is om 'n elektrofisioloog te word, is lank en vereis 7 tot 8 jaar na die mediese skool (in die VSA). Drie jaar verblyf in interne geneeskunde, drie jaar kliniese kardiologiese genootskap en een tot twee (in die meeste gevalle) jare van kliniese kardiale elektrofisiologie. [6]

Kardiogeriatrie Redigeer

Kardiogeriatrie, of geriatriese kardiologie, is die tak van kardiologie en geriatriese medisyne wat die kardiovaskulêre afwykings by bejaardes behandel.

Hartafwykings soos koronêre hartsiekte, insluitend miokardiale infarksie, hartversaking, kardiomiopatie en aritmieë soos boezemfibrilleren, is algemeen en is 'n groot oorsaak van sterftes by bejaardes. [7] [8] Vaatstoornisse soos aterosklerose en perifere arteriële siektes veroorsaak beduidende morbiditeit en sterftes by bejaardes. [9] [10]

Echokardiografie Redigeer

Echokardiografie gebruik standaard tweedimensionele, driedimensionele en Doppler-ultraklank om beelde van die hart te skep.

Echokardiografie word gereeld gebruik in die diagnose, bestuur en opvolg van pasiënte met enige vermoedelike of bekende hartsiektes. Dit is een van die mees gebruikte diagnostiese toetse in kardiologie. Dit kan 'n magdom nuttige inligting verskaf, insluitend die grootte en vorm van die hart (interne kamergrootte kwantifisering), pompkapasiteit, en die ligging en omvang van enige weefselskade. 'n Ekkokardiogram kan dokters ook ander skattings van hartfunksie gee, soos 'n berekening van die kardiale omset, uitwerpfraksie en diastoliese funksie (hoe goed die hart ontspan).

Echokardiografie kan help om kardiomiopatie op te spoor, soos hipertrofiese kardiomiopatie, verwydte kardiomiopatie en vele ander. Die gebruik van stres-ekokardiografie kan ook help om te bepaal of enige borspyn of gepaardgaande simptome verband hou met hartsiektes. Die grootste voordeel van eggokardiografie is dat dit nie indringend is nie (besluit nie om die vel te breek of liggaamsholtes binne te gaan nie) en geen bekende risiko's of newe-effekte het nie.

Intervensionele kardiologie Redigeer

Intervensionele kardiologie is 'n tak van kardiologie wat spesifiek handel oor die katetergebaseerde behandeling van strukturele hartsiektes. [11] 'n Groot aantal prosedures kan deur kateterisering op die hart uitgevoer word. Dit behels meestal die invoeging van 'n skede in die femorale arterie (maar in die praktyk enige groot perifere arterie of aar) en die kanulering van die hart onder X-straalvisualisering (mees algemeen Fluoroskopie).

Die belangrikste voordele van die gebruik van die intervensionele kardiologie of radiologie benadering is die vermyding van littekens en pyn, en lang post-operatiewe herstel. Boonop is intervensionele kardiologie -prosedure van primêre angioplastie nou die goue standaard vir sorg vir 'n akute miokardiale infarksie. Hierdie prosedure kan ook proaktief gedoen word wanneer areas van die vaskulêre stelsel afgesluit word van aterosklerose. Die kardioloog dra hierdie skede deur die vaskulêre stelsel om toegang tot die hart te kry. Hierdie skede het 'n ballon en 'n klein gaasbuisie wat om dit gedraai is, en as die kardioloog 'n blokkasie of Stenose vind, kan hulle die ballon by die okklusieplek in die vaskulêre stelsel opblaas om die gedenkplaat teen die vaatwand plat te druk of saam te druk. Sodra dit voltooi is, word 'n stent geplaas as 'n tipe steier om die vaat permanent oop te hou.

Voorkomende kardiologie en hartrehabilitasie Redigeer

In onlangse tye verskuif die fokus geleidelik na Voorkomende kardiologie as gevolg van verhoogde kardiovaskulêre siektelas op 'n vroeë ouderdom. Volgens die WGO is 37% van alle voortydige sterftes as gevolg van kardiovaskulêre siektes, en 82% hiervan is in lae- en middelinkomste -lande. [12] Kliniese kardiologie is die subspesialiteit van Kardiologie wat omsien na voorkomende kardiologie en kardiale rehabilitasie. Voorkomende kardiologie handel ook oor roetine voorkomende ondersoek deur nie-indringende toetse spesifiek elektrokardiografie, strestoetse, lipiedprofiel en algemene fisiese ondersoek om enige kardiovaskulêre siektes op 'n vroeë ouderdom op te spoor, terwyl kardiale rehabilitasie die opkomende tak van kardiologie is wat 'n persoon help om sy algehele krag te herwin en 'n normale lewe lei na 'n kardiovaskulêre gebeurtenis. 'n Subspesialiteit van voorkomende kardiologie is sportkardiologie.

Pediatriese kardiologie Redigeer

Helen B. Taussig is bekend as die stigter van pediatriese kardiologie. Sy het beroemd geword deur haar werk met Tetralogy of Fallot, 'n aangebore hartafwyking waarin suurstofryke en ontoksigeerde bloed die bloedsomloopstelsel binnedring as gevolg van 'n ventrikulêre septale defek (VSD) reg onder die aorta. Hierdie toestand veroorsaak dat pasgeborenes 'n blouerige tint, sianose het, en 'n tekort aan suurstof na hul weefsel het, hipoksemie. Sy het saam met Alfred Blalock en Vivien Thomas by die Johns Hopkins-hospitaal gewerk waar hulle met honde geëksperimenteer het om te kyk hoe hulle sou probeer om hierdie "blou babas" chirurgies te genees. Hulle het uiteindelik uitgevind hoe om dit te doen deur die anastomose van die sistemiese slagaar na die pulmonale slagaar en het dit die Blalock-Taussig Shunt genoem. [13]

Tetralogie van Fallot, pulmonêre atresie, regterventrikel met dubbele uitlaat, transposisie van die groot are, aanhoudende truncus arteriosus en afwyking van Ebstein is verskillende aangebore sianotiese hartsiektes, waarin die bloed van die pasgeborene nie doeltreffend geoksigeneer word nie as gevolg van die hartafwyking.

Tetralogie van Fallot Edit

Tetralogie van Fallot is die mees algemene aangebore hartsiekte wat in 1-3 gevalle per 1 000 geboortes voorkom. Die oorsaak van hierdie defek is 'n ventrikulêre septale defek (VSD) en 'n oorheersende aorta. Hierdie twee gebreke saam veroorsaak dat ontgiftigde bloed die longe omseil en weer in die bloedsomloopstelsel terugkeer. Die aangepaste Blalock-Taussig-shunt word gewoonlik gebruik om die sirkulasie reg te stel. Hierdie prosedure word uitgevoer deur 'n ent tussen die subklaviese slagaar en die ipsilaterale longslagaar te plaas om die korrekte bloedvloei te herstel.

Pulmonêre atresie Wysig

Pulmonêre atresie kom voor in 7-8 per 100 000 geboortes en word gekenmerk deur die aorta wat uit die regterventrikel vertak. Dit veroorsaak dat die suurstoflose bloed die longe omseil en die bloedsomloopstelsel binnedring. Chirurgie kan dit regstel deur die aorta te herlei en die regterventrikel- en longslagaderverbinding te herstel.

Daar is twee tipes pulmonale atresie, geklassifiseer volgens die vraag of die baba ook 'n ventrikulêre septale defek het of nie. [14] [15]

  • Pulmonêre atresie met 'n ongeskonde ventrikulêre septum: Hierdie tipe pulmonale atresie word geassosieer met 'n volledige en ongeskonde septum tussen die ventrikels. [15]
  • Pulmonêre atresie met 'n ventrikulêre septale defek: Hierdie tipe pulmonale atresie vind plaas wanneer 'n ventrikulêre septale defek bloed in en uit die regter ventrikel laat vloei. [15]

Dubbele uitlaat regter ventrikel Wysig

Dubbele uitlaat regter ventrikel (DORV) is wanneer beide groot arteries, die pulmonêre slagaar en die aorta, met die regter ventrikel verbind is. Daar is gewoonlik 'n VSD op verskillende plekke, afhangende van die variasies van DORV, gewoonlik is 50% subaorties en 30%. Die operasies wat gedoen kan word om hierdie defek op te los, kan wissel vanweë die verskillende fisiologie en bloedvloei in die hart wat afwyk. Een manier waarop dit genees kan word, is deur 'n VSD -sluiting en die plaas van leidings om die bloedvloei tussen die linkerventrikel en die aorta en tussen die regterventrikel en die pulmonêre arterie weer te begin. Nog 'n manier is sistemiese-tot-pulmonêre slagaar shunt in gevalle wat verband hou met pulmonale stenose. Ook kan 'n ballon atriale septostomie gedoen word om DORV met die Taussig-Bing anomalie reg te stel. [ aanhaling nodig ]

Transposisie van groot slagare Redigeer

Daar is twee verskillende tipes transponering van die groot are, Dextro-transponering van die groot are en Levo-transponering van die groot are, afhangende van waar die kamers en vate verbind. Dextro-transponering vind plaas by ongeveer 1 uit 4 000 pasgeborenes en is wanneer die regterventrikel bloed in die aorta pomp en ontgiftigde bloed die bloedstroom binnedring. Die tydelike prosedure is om 'n atriale septale defek (ASD) te skep. 'n Permanente regstelling is meer ingewikkeld en behels die herleiding van die pulmonale terugkeer na die regteratrium en die sistemiese terugkeer na die linkeratrium, wat bekend staan ​​as die Senning-prosedure. Die Rastelli -prosedure kan ook uitgevoer word deur die uitvloei van die linker ventrikel te herlei, die longstam te verdeel en 'n kanaal tussen die regterventrikel en die pulmonale stam te plaas. Levo-transponering vind plaas by ongeveer 1 uit 13 000 pasgeborenes en word gekenmerk deur die linker ventrikel wat bloed in die longe pomp en die regter ventrikel die bloed in die aorta pomp. Dit veroorsaak moontlik nie aan die begin probleme nie, maar dit sal uiteindelik veroorsaak word deur die verskillende druk wat elke ventrikel gebruik om bloed te pomp. Die oorskakeling van die linkerventrikel om die sistemiese ventrikel te wees en die regterventrikel om bloed in die pulmonêre arterie te pomp, kan levo-transposisie herstel. [ aanhaling nodig ]

Aanhoudende truncus arteriosus Wysig

Aanhoudende truncus arteriosus is wanneer die truncus arteriosus nie in die aorta en pulmonale stam verdeel nie. Dit kom voor by ongeveer 1 uit 11 000 lewende geboortes en laat beide gesuurde en ontoksigeerde bloed in die liggaam toe. Die herstel bestaan ​​uit 'n VSD -sluiting en die Rastelli -prosedure. [ aanhaling nodig ]

Ebstein anomalie Edit

Ebstein se anomalie word gekenmerk deur 'n regteratrium wat aansienlik vergroot is en 'n hart wat soos 'n boks gevorm is. Dit is baie skaars en kom voor in minder as 1% van die aangebore hartsiektes. Die chirurgiese herstel wissel na gelang van die erns van die siekte. [16]

Pediatriese kardiologie is 'n subspesialiteit van pediatrie. Om 'n pediatriese kardioloog in die Verenigde State te word, moet u 'n driejarige verblyf in kindergeneeskunde voltooi, gevolg deur 'n driejarige genootskap in pediatriese kardiologie. Per doxie verdien pediatriese kardioloë gemiddeld $ 303,917 in die Verenigde State. [3]

As die middelpunt van die kardiologie, het die hart talle anatomiese kenmerke (bv. Atria, ventrikels, hartkleppe) en talle fisiologiese kenmerke (bv. Sistole, hartklanke, naslag) wat al baie eeue ensiklopedies gedokumenteer is.

Versteurings van die hart lei tot hartsiektes en kardiovaskulêre siektes en kan lei tot 'n aansienlike aantal sterftes: kardiovaskulêre siekte is die grootste oorsaak van dood in die Verenigde State en het 24,95% van die totale sterftes in 2008 veroorsaak. [17]

Die primêre verantwoordelikheid van die hart is om bloed deur die liggaam te pomp. Dit pomp bloed uit die liggaam - die sistemiese sirkulasie genoem - deur die longe - die longsirkulasie genoem - en keer dan terug na die liggaam. Dit beteken dat die hart verbind is met en die hele liggaam beïnvloed. Vereenvoudig, die hart is 'n kring van die Sirkulasie. [ aanhaling nodig ] Alhoewel baie bekend is oor die gesonde hart, is die grootste deel van die studie in kardiologie in hart- en hartstoornisse, en waar moontlik, funksioneel.

Die hart is 'n spier wat bloed druk en soos 'n pomp funksioneer. Elke deel van die hart is vatbaar vir mislukking of disfunksie en die hart kan verdeel word in die meganiese en die elektriese dele.

Die elektriese deel van die hart is gesentreer op die periodieke sametrekking (knyp) van die spierselle wat veroorsaak word deur die hartpacemaker in die sinoatriale knoop. Die bestudering van die elektriese aspekte is 'n subveld van elektrofisiologie wat kardiale elektrofisiologie genoem word en word saamgestel met die elektrokardiogram (EKG/EKG). Die aksiepotensiale wat in die pasaangeër gegenereer word, versprei deur die hart in 'n spesifieke patroon. Die stelsel wat hierdie potensiaal dra, word die elektriese geleidingstelsel genoem. Disfunksie van die elektriese stelsel manifesteer op baie maniere en kan Wolff-Parkinson-White-sindroom, ventrikulêre fibrillasie en hartblok insluit. [18]

Die meganiese deel van die hart fokus op die vloeibare beweging van bloed en die funksionaliteit van die hart as 'n pomp. Die meganiese deel is uiteindelik die doel van die hart en baie van die hartsteurnisse versteur die vermoë om bloed te beweeg. Versuim om genoeg bloed te beweeg kan lei tot mislukking in ander organe en kan die dood tot gevolg hê as dit ernstig is. Hartversaking is 'n toestand waarin die meganiese eienskappe van die hart misluk of misluk, wat beteken dat onvoldoende bloed versprei word. [19]

Koronêre sirkulasie Edit

Koronêre sirkulasie is die sirkulasie van bloed in die bloedvate van die hartspier (miokardium). Die vate wat suurstofryke bloed aan die miokardium afgee, staan ​​bekend as kransslagare. Die vate wat die ontoksigeerde bloed uit die hartspier verwyder, staan ​​bekend as hartare. Dit sluit in die groot hartaar, die middelste hartaar, die klein hartaar en die voorste hartare. [ aanhaling nodig ]

Aangesien die linker en regter kransslagare op die oppervlak van die hart loop, kan dit epikardiale kransslagare genoem word.Hierdie are, wanneer hulle gesond is, is in staat tot outoregulering om koronêre bloedvloei te handhaaf op vlakke wat geskik is vir die behoeftes van die hartspier. Hierdie relatief smal vate word algemeen geraak deur aterosklerose en kan geblokkeer word wat angina of hartaanval kan veroorsaak. (Sien ook: bloedsomloopstelsel.) Die kransslagare wat diep binne die miokardium loop, word subendokardiaal genoem. [ aanhaling nodig ]

Die kransslagare word as 'eindsirkulasie' geklassifiseer, aangesien dit die enigste bron van bloedtoevoer na die miokardium is, is daar baie min oortollige bloedtoevoer, en daarom kan verstopping van hierdie vate so kritiek wees. [ aanhaling nodig ]

Hartondersoek Edit

Die hartondersoek (ook bekend as die 'vooraf -ondersoek') word uitgevoer as deel van 'n fisiese ondersoek, of as 'n pasiënt borspyn het wat dui op 'n kardiovaskulêre patologie. Dit sal tipies gewysig word na gelang van die aanduiding en geïntegreer word met ander ondersoeke, veral die respiratoriese ondersoek. [ aanhaling nodig ]

Soos alle mediese ondersoeke, volg die hartondersoek die standaardstruktuur van inspeksie, palpasie en auskultasie. [ aanhaling nodig ]

Kardiologie is gemoeid met die normale funksionaliteit van die hart en die afwyking van 'n gesonde hart. Baie siektes behels die hart self, maar sommige is buite die hart en in die vaskulêre stelsel. Gesamentlik word die twee saam die kardiovaskulêre stelsel genoem, en siektes van die een deel beïnvloed die ander.

Hipertensie Redigeer

Hipertensie, ook bekend as "hoë bloeddruk" ", is 'n langtermyn mediese toestand waarin die bloeddruk aanhoudend verhoog word. [21] Hoë bloeddruk veroorsaak gewoonlik nie simptome nie. [22] Langtermyn hoë bloeddruk is egter 'n belangrike risikofaktor vir kransslagadersiekte, beroerte, hartversaking, perifere vaskulêre siekte, gesigverlies en chroniese niersiekte. [23] [24]

Leefstylfaktore kan die risiko van hipertensie verhoog. Dit sluit in oortollige sout in die dieet, oortollige liggaamsgewig, rook en alkohol. [22] [25] Hipertensie kan ook deur ander siektes veroorsaak word, of as 'n newe-effek van dwelms. [ aanhaling nodig ]

Bloeddruk word uitgedruk deur twee metings, die sistoliese en diastoliese druk, wat onderskeidelik die maksimum en minimum druk is. [22] Normale bloeddruk in rus is binne die reeks van 100–140 millimeter kwik (mmHg) sistolies en 60–90 mmHg diastolies. [26] Hoë bloeddruk is teenwoordig as die rustende bloeddruk vir die meeste volwassenes aanhoudend op of bo 140/90 mmHg is. [25] Verskillende getalle geld vir kinders. [27] Ambulante bloeddrukmonitering oor 'n tydperk van 24 uur lyk meer akkuraat as die beste bloeddrukmeting op kantoor. [21] [25]

Veranderinge in lewenstyl en medisyne kan die bloeddruk verlaag en die risiko van gesondheidskomplikasies verminder. [28] Lewensstylveranderinge sluit in gewigsverlies, verminderde soutinname, fisieke oefening en 'n gesonde dieet. [25] As lewenstylveranderinge nie voldoende is nie, word bloeddrukmedisyne gebruik. [28] Tot drie medikasie kan bloeddruk in 90% van mense beheer. [25] Die behandeling van matige tot ernstige hoë arteriële bloeddruk (gedefinieer as >160/100 mmHg) met medikasie word geassosieer met 'n verbeterde lewensverwagting en verminderde morbiditeit. [29] Die effek van die behandeling van bloeddruk tussen 140/90 mmHg en 160/100 mmHg is minder duidelik, en sommige resensies vind voordeel [30] [31] en ander vind 'n gebrek aan bewyse vir voordeel. [32] Hoë bloeddruk raak tussen 16 en 37% van die bevolking wêreldwyd. [25] In 2010 is vermoedelik hipertensie 'n faktor in 18% (9,4 miljoen) sterftes. [33]

Wesenlik vs sekondêre hipertensie Wysig

Essensiële hipertensie is die vorm van hipertensie wat per definisie geen identifiseerbare oorsaak het nie. Dit is die algemeenste tipe hipertensie, wat by 95% van die hipertensiewe pasiënte voorkom; [34] [35] [36] [37] is geneig om familiaal te wees en is waarskynlik die gevolg van 'n interaksie tussen omgewings- en genetiese faktore. Die voorkoms van noodsaaklike hipertensie neem toe met ouderdom, en individue met relatief hoë bloeddruk op jonger ouderdomme het 'n groter risiko vir die daaropvolgende ontwikkeling van hipertensie. Hipertensie kan die risiko van serebrale, hart- en niergebeurtenisse verhoog. [38]

Sekondêre hipertensie is 'n tipe hipertensie wat veroorsaak word deur 'n identifiseerbare onderliggende sekondêre oorsaak. Dit kom baie minder gereeld voor as noodsaaklike hipertensie, wat slegs 5% van die hipertensiewe pasiënte raak. Dit het baie verskillende oorsake, insluitend endokriene siektes, niersiektes en gewasse. Dit kan ook 'n newe -effek van baie medisyne wees. [ aanhaling nodig ]

Komplikasies van hipertensie Redigeer

Komplikasies van hipertensie is kliniese uitkomste wat voortspruit uit aanhoudende verhoging van bloeddruk. [39] Hipertensie is 'n risikofaktor vir alle kliniese manifestasies van aterosklerose aangesien dit 'n risikofaktor vir aterosklerose self is. [40] [41] [42] [43] [44] Dit is 'n onafhanklike predisponerende faktor vir hartversaking, [45] [46] kransslagadersiekte, [47] [48] beroerte, [39] niersiekte, [ 49] [50] [51] en perifere arteriële siekte. [52] [53] Dit is die belangrikste risikofaktor vir kardiovaskulêre morbiditeit en mortaliteit, in geïndustrialiseerde lande. [54]

Hartaritmie, ook bekend as "hartritmie" of "onreëlmatige hartklop", is 'n groep toestande waarin die hartklop onreëlmatig, te vinnig of te stadig is. ’n Hartklop wat te vinnig is – bo 100 slae per minuut by volwassenes – word tagikardie genoem en ’n hartklop wat te stadig is – onder 60 slae per minuut – word bradikardie genoem. [55] Baie soorte aritmie het geen simptome nie. As daar simptome voorkom, kan dit hartkloppings of 'n pouse tussen hartklop insluit. Ernstiger kan daar duiseligheid, flouheid, kortasem of pyn op die bors wees. [56] Alhoewel die meeste tipes aritmie nie ernstig is nie, is sommige geneig tot komplikasies soos beroerte of hartversaking. [55] [57] Ander kan hartstilstand tot gevolg hê. [57]

Daar is vier hooftipes aritmie: ekstraslae, supraventrikulêre tagikardieë, ventrikulêre aritmieë en bradyaritmieë. Ekstra slae sluit in voortydige boezemkontraksies, voortydige ventrikulêre kontraksies en voortydige sametrekkings. Supraventrikulêre tagikardieë sluit boezemfibrilleren, boezemfladder en paroksismale supraventrikulêre tagikardie in. Ventrikulêre aritmieë sluit ventrikulêre fibrillasie en ventrikulêre tagikardie in. [57] [58] Aritmieë is te wyte aan probleme met die elektriese geleidingstelsel van die hart. [55] By kinders kan aritmieë voorkom, maar die normale hartklop is anders en hang af van ouderdom. [57] 'n Aantal toetse kan help met die diagnose, insluitend 'n elektrokardiogram (EKG) en Holter -monitor. [59]

Die meeste aritmieë kan effektief behandel word. [55] Behandelings kan medikasie, mediese prosedures soos 'n pasaangeër en chirurgie insluit. Medikasie vir 'n vinnige hartklop kan betablokkers of middels insluit wat probeer om 'n normale hartritme te herstel, soos procainamied. Hierdie latere groep kan meer beduidende newe -effekte hê, veral as dit vir 'n lang tydperk geneem word. Pasaangeërs word dikwels gebruik vir stadige hartklop. Diegene met 'n onreëlmatige hartklop word gereeld met bloedverdunners behandel om die risiko van komplikasies te verminder. Diegene wat ernstige simptome van 'n aritmie het, kan dringende behandeling ontvang met 'n stoot van elektrisiteit in die vorm van kardioversie of defibrillasie. [60]

Aritmie raak miljoene mense. [61] In Europa en Noord-Amerika, vanaf 2014, affekteer boezemfibrilleren ongeveer 2% tot 3% van die bevolking. [62] Boezemfibrilleren en boezemfladder het gelei tot 112 000 sterftes in 2013, teenoor 29 000 in 1990. [63] Skielike hartsterfte is die oorsaak van ongeveer die helfte van sterftes as gevolg van kardiovaskulêre siektes of ongeveer 15% van alle sterftes wêreldwyd. [64] Ongeveer 80% van die skielike hartsterfte is die gevolg van ventrikulêre aritmieë. [64] Aritmieë kan op enige ouderdom voorkom, maar kom meer gereeld onder ouer mense voor. [61]

Koronêre arteriesiekte Edit

Kransslagadersiekte, ook bekend as "ischemiese hartsiekte", [65] is 'n groep siektes wat insluit: stabiele angina, onstabiele angina, miokardiale infarksie, en is een van die oorsake van skielike hartsterfte. [66] Dit is binne die groep kardiovaskulêre siektes waarvan dit die algemeenste tipe is. [67] 'n Algemene simptoom is borspyn of ongemak wat in die skouer, arm, rug, nek of kakebeen kan beweeg. [68] Soms voel dit soos sooibrand. Gewoonlik kom simptome voor met oefening of emosionele stres, duur minder as 'n paar minute en word beter met rus. [68] Asem kan ook voorkom en soms is daar geen simptome nie. [68] Die eerste teken is soms 'n hartaanval. [69] Ander komplikasies sluit in hartversaking of 'n onreëlmatige hartklop. [69]

Risikofaktore sluit onder meer in: hoë bloeddruk, rook, diabetes, gebrek aan oefening, vetsug, hoë bloedcholesterol, swak dieet en oormatige alkohol. [70] [71] Ander risiko's sluit depressie in. [72] Die onderliggende meganisme behels aterosklerose van die are van die hart. 'N Aantal toetse kan help met diagnoses, waaronder: elektrokardiogram, hartspanningstoetsing, koronêre computertomografiese angiografie, en onder meer koronêre angiogram. [73]

Voorkoming is deur 'n gesonde dieet te eet, gereeld te oefen, 'n gesonde gewig te handhaaf en nie te rook nie. [74] Soms word medikasie vir diabetes, hoë cholesterol of hoë bloeddruk ook gebruik. [74] Daar is beperkte bewyse vir die sifting van mense wat 'n lae risiko het en nie simptome het nie. [75] Behandeling behels dieselfde maatreëls as voorkoming. [76] [77] Bykomende medikasie soos antiplaatjies insluitend aspirien, betablokkers of nitrogliserien kan aanbeveel word. [77] Prosedures soos perkutane koronêre intervensie (PCI) of koronêre bypass -operasie (CABG) kan in ernstige siektes gebruik word. [77] [78] By diegene met 'n stabiele CAD is dit onduidelik of PCI of CABG benewens die ander behandelings die lewensverwagting verbeter of die risiko van hartaanval verminder. [79]

In 2013 was CAD wêreldwyd die algemeenste oorsaak van sterftes, wat gelei het tot 8.14 miljoen sterftes (16.8%), vergeleke met 5.74 miljoen sterftes (12%) in 1990. [67] Die risiko van dood weens CAD vir 'n gegewe ouderdom het tussen 1980 afgeneem en 2010 veral in ontwikkelde lande. [80] Die aantal gevalle van CAD vir 'n gegewe ouderdom het ook afgeneem tussen 1990 en 2010. [81] In die Verenigde State het in 2010 ongeveer 20% van diegene ouer as 65 CAD gehad, terwyl dit teenwoordig was in 7% van daardie 45 tot 64, en 1,3% van die 18 tot 45. [82] Tariewe is hoër onder mans as vroue op 'n gegewe ouderdom. [82]

Hartstilstand Redigeer

Hartstilstand is 'n skielike stop in effektiewe bloedvloei as gevolg van die versuim van die hart om effektief saam te trek. [83] Simptome sluit in verlies van bewussyn en abnormale of afwesige asemhaling. [84] [85] Sommige mense kan borspyn, kortasem of naarheid hê voordat dit gebeur. [85] As dit nie binne enkele minute behandel word nie, vind die dood gewoonlik plaas. [83]

Die mees algemene oorsaak van hartstilstand is koronêre arteriesiekte. Minder algemene oorsake sluit in groot bloedverlies, 'n gebrek aan suurstof, baie lae kalium, hartversaking en intense fisiese oefening. 'N Aantal oorerflike afwykings kan ook die risiko verhoog, insluitend 'n lang QT -sindroom. Die aanvanklike hartritme is meestal ventrikulêre fibrillasie. [86] Die diagnose word bevestig deur geen polsslag te vind nie. [84] Hoewel 'n hartstilstand veroorsaak kan word deur 'n hartaanval of hartversaking, is dit nie dieselfde nie. [83]

Voorkoming sluit in rook, fisiese aktiwiteit en die handhawing van 'n gesonde gewig. [87] Behandeling vir hartstilstand is onmiddellike kardiopulmonêre resussitasie (KPR) en, as daar 'n skokbare ritme voorkom, defibrillasie. [88] Onder diegene wat die doelgerigte temperatuurbestuur oorleef, kan die uitkomste verbeter word. [89] 'n Inplantbare hartdefibrillator kan geplaas word om die kans op dood as gevolg van herhaling te verminder. [87]

In die Verenigde State vind hartstilstand buite die hospitaal plaas by ongeveer 13 per 10 000 mense per jaar (326 000 gevalle). In die hospitaal kom hartstilstand voor by nog 209 000 [90] Hartstilstand kom met die ouderdom meer gereeld voor. Dit raak mans meer gereeld as wyfies. [91] Die persentasie mense wat met behandeling oorleef, is ongeveer 8%. Baie wat oorleef, het aansienlike gestremdhede. Baie Amerikaanse televisieprogramme het egter onrealisties hoë oorlewingsyfers van 67% uitgebeeld. [92]

Aangebore hartdefekte Edit

'N Aangebore hartafwyking, ook bekend as' 'aangebore hartafwyking' of 'aangebore hartsiekte', is 'n probleem in die struktuur van die hart wat by geboorte voorkom. [93] Tekens en simptome hang af van die spesifieke tipe probleem. [94] Simptome kan wissel van geen tot lewensgevaarlik. [93] As dit teenwoordig is, kan dit vinnige asemhaling, blouerige vel, swak gewigstoename en moegheid insluit. [95] Dit veroorsaak nie borspyn nie. [95] Die meeste aangebore hartprobleme kom nie by ander siektes voor nie. [94] Komplikasies wat kan voortspruit uit hartdefekte sluit hartversaking in. [95]

Die oorsaak van 'n aangebore hartdefek is dikwels onbekend. [96] Sekere gevalle kan te wyte wees aan infeksies tydens swangerskap, soos rubella, die gebruik van sekere medisyne of dwelms soos alkohol of tabak, ouers wat nou verwant is, of swak voedingstatus of vetsug by die moeder. [94] [97] Om 'n ouer met 'n aangebore hartafwyking te hê, is ook 'n risikofaktor. [98] 'n Aantal genetiese toestande hou verband met hartafwykings, waaronder Down -sindroom, Turner -sindroom en Marfan -sindroom. [94] Aangebore hartafwykings word in twee hoofgroepe verdeel: sianotiese hartafwykings en nie-sianotiese hartafwykings, afhangende of die kind die potensiaal het om blouerig van kleur te word. [94] Die probleme kan die binneste wande van die hart, die hartkleppe of die groot bloedvate wat van en na die hart lei, behels. [93]

Aangebore hartafwykings is deels voorkombaar deur rubella-inenting, die byvoeging van jodium by sout en die byvoeging van foliensuur by sekere voedselprodukte. [94] Sommige gebreke het nie behandeling nodig nie. [93] Ander kan effektief behandel word met kateter -gebaseerde prosedures of hartoperasies. [99] Soms is 'n aantal operasies nodig. [99] Soms is hartoorplanting nodig. [99] Met gepaste behandelingsuitkomste, selfs met komplekse probleme, is dit oor die algemeen goed. [93]

Hartafwykings is die algemeenste geboortedefek. [94] [100] In 2013 was hulle wêreldwyd in 34,3 miljoen mense teenwoordig. [100] Hulle affekteer tussen 4 en 75 per 1 000 lewende geboortes, afhangend van hoe hulle gediagnoseer word. [94] [98] Sowat 6 tot 19 per 1 000 veroorsaak 'n matige tot ernstige graad van probleme. [98] Aangebore hartafwykings is die grootste oorsaak van geboortedefekte-verwante sterftes. [94] In 2013 het dit gelei tot 323,000 sterftes van 366,000 sterftes in 1990. [101]

Diagnostiese toetse in kardiologie is die metodes om harttoestande te identifiseer wat verband hou met gesonde teenoor ongesonde, patologiese hartfunksie. Die beginpunt is die verkryging van 'n mediese geskiedenis, gevolg deur Auscultation. Dan kan bloedtoetse, elektrofisiologiese prosedures en hartvorming bestel word vir verdere ontleding. Elektrofisiologiese prosedures sluit in elektrokardiogram, hartmonitering, kardiale strestoetsing en die elektrofisiologiestudie. [ aanhaling nodig ]


Wat veroorsaak 'n verminderde hartuitset?

Wat veroorsaak dat die hart nie genoeg bloed pomp nie? Verminderde kardiale omset kan voorkom as gevolg van 'n verskeidenheid van redes. Die hartuitset word deur verskeie faktore bepaal, en dit kan soms 'n uitdaging wees om die presiese oorsaak van verminderde hartuitset vas te stel. Verminderde kardiale omset kan skielik voorkom of stadig ontwikkel met verloop van tyd.

Bejaardes loop meer risiko om 'n afname in die hartuitset te hê, aangesien hulle ouderdom 'n groter risiko vir hartprobleme in die algemeen het.

Daar is geen enkele mees algemene oorsaak nie, maar sommige van die hoofoorsake van verminderde hartuitset is:

Valvulêre hartsiekte Chroniese hoë of lae bloeddruk Anafilakse (ernstige allergiese reaksie)
Streptokokke toksiese skoksindroom (STSS) Aangebore hartafwykings Swak dieet
Nier siekte Mitrale regurgitasie (terugvloei van bloed tussen die twee linker hartkamers) Hoë cholesterol
Rook Suikersiekte Elektrolietwanbalanse (soos kalsium of kalium)
Gebrek aan oefening Dwelmgebruik Azotemie (hoë vlakke van stikstofverbindings in die bloed)
Verlengde kardiomiopatie (vergroting van een of meer van die hartkamers)


Inhoud

Die funksie van die hart is om bloed deur die bloedsomloopstelsel te dryf in 'n siklus wat suurstof, voedingstowwe en chemikalieë aan die liggaam se selle lewer en sellulêre afval verwyder. Omdat dit bloed wat uit die veneuse stelsel terugkom daarin uitpomp, bepaal die hoeveelheid bloed wat na die hart terugkeer effektief die hoeveelheid bloed wat die hart uitpomp - die hartuitset daarvan, V. Hartuitset word klassiek gedefinieer saam met beroerte volume (SV) en hartklop (HR) as: [ aanhaling nodig ]

By die standaardisering van die CO -waardes wat binne die normale omvang beskou word, onafhanklik van die grootte van die liggaam van die proefpersoon, is die aanvaarde konvensie om vergelyking verder te indekseer (1) met behulp van liggaamsoppervlakte (BSA), wat aanleiding gee tot die hartindeks (CI). Dit word in vergelyking (2) hieronder.

Daar is 'n aantal kliniese metodes om die hartuitset te meet, wat wissel van direkte intrakardiale kateterisering tot nie-indringende meting van die arteriële pols. Elke metode het voordele en nadele. Relatiewe vergelyking word beperk deur die afwesigheid van 'n algemeen aanvaarde "goue standaard" meting. Kardiale omset kan ook aansienlik beïnvloed word deur die fase van asemhaling – intra-torakale drukveranderinge beïnvloed diastoliese vulling en dus kardiale omset. Dit is veral belangrik tydens meganiese ventilasie, waarin kardiale omset met tot 50% kan wissel [ aanhaling nodig ] oor 'n enkele respiratoriese siklus. Kardiale omset moet dus gemeet word op eweredig gespasieerde punte oor 'n enkele siklus of gemiddeld oor verskeie siklusse. [ aanhaling nodig ]

Indringende metodes word goed aanvaar, maar daar is toenemende bewyse dat hierdie metodes nie akkuraat of effektief is in die begeleiding van terapie nie. Gevolglik groei die fokus op die ontwikkeling van nie-indringende metodes. [5] [6] [7]

Doppler -ultraklank Redigeer

Hierdie metode gebruik ultraklank en die Doppler -effek om die hartuitset te meet. Die bloedsnelheid deur die hart veroorsaak 'n Doppler-verskuiwing in die frekwensie van die terugkerende ultraklankgolwe. Hierdie verskuiwing kan dan gebruik word om vloeisnelheid en volume te bereken, en effektief kardiale omset, deur die volgende vergelykings te gebruik: [ aanhaling nodig ]

  • CSA is die deursnee-area van die klepopening,
  • r die klepradius is, en,
  • VTI is die snelheidstyd-integraal van die spoor van die Doppler-vloeiprofiel.

Omdat Doppler-ultraklank nie-indringend, akkuraat en goedkoop is, is dit 'n gereelde onderdeel van kliniese ultraklank; dit het hoë betroubaarheid en reproduceerbaarheid, en is sedert die 1960's in kliniese gebruik. [ aanhaling nodig ]

Echokardiografie Redigeer

Echokardiografie is 'n nie-indringende metode om die hartuitset te bepaal met behulp van ultraklank. Tweedimensionele (2D) ultraklank- en Doppler-metings word saam gebruik om kardiale omset te bereken. Met 2D-meting van die deursnee (d) van die aorta-annulus kan die vloei-deursnee-oppervlakte (CSA) bereken word, wat dan vermenigvuldig word met die VTI van die Doppler-vloeiprofiel oor die aortaklep om die vloeivolume per maat (slag) te bepaal volume, SV). Die resultaat word dan vermenigvuldig met die hartklop (HR) om hartuitset te verkry. Alhoewel dit in kliniese geneeskunde gebruik word, het dit 'n wye variasie in toets-hertoets. [8] Daar word gesê dat dit uitgebreide opleiding en vaardigheid verg, maar die presiese stappe wat nodig is om klinies voldoende presisie te bereik, is nog nooit bekend gemaak nie. 2D meting van die aortaklep deursnee is een bron van geraas ander is klop-tot-slag variasie in slagvolume en subtiele verskille in sonde posisie. 'n Alternatief wat nie noodwendig meer reproduseerbaar is nie, is die meting van die pulmonêre klep om regterkant CO te bereken. Alhoewel dit algemeen algemeen gebruik word, is die tegniek tydrowend en word dit beperk deur die reproduceerbaarheid van sy komponentelemente. Op die wyse wat in die kliniese praktyk gebruik word, is die akkuraatheid van SV en CO in die orde van ±20%. [ aanhaling nodig ]

Transkutane redigering

Ultrasoniese hartuitvoermonitor (USCOM) gebruik Doppler met deurlopende golf om die Doppler vloei profiel VTI te meet. Dit gebruik antropometrie om aorta- en pulmonêre klepdiameters en CSA's te bereken, wat regs- en linkerkant moontlik maak V metings. In vergelyking met die eggokardiografiese metode, verbeter USCOM reproduceerbaarheid aansienlik en verhoog sensitiwiteit van die opsporing van veranderinge in vloei. Intydse, outomatiese opsporing van die Doppler-vloei-profiel laat klop-tot-klop regs- en linkerkant toe V metings, vereenvoudig werking en vermindering van die tyd van verkryging in vergelyking met konvensionele eggokardiografie. USCOM is gevalideer van 0,12 L/min tot 18,7 L/min [9] by pasgebore babas, [10] kinders [11] en volwassenes. [12] Die metode kan met gelyke akkuraatheid op pasiënte van alle ouderdomme toegepas word vir die ontwikkeling van fisiologies rasionele hemodinamiese protokolle. USCOM is die enigste metode vir die meting van die hartuitset wat gelykstaande akkuraatheid met die inplantbare vloeisonde bereik het. [13] Hierdie akkuraatheid het hoë vlakke van kliniese gebruik verseker in toestande insluitend sepsis, hartversaking en hipertensie. [14] [15] [16]

Transoesofageale wysiging

Die Transoesofageale Doppler sluit twee hooftegnologieë transoesofageale echokardiogram in—wat hoofsaaklik vir diagnostiese doeleindes gebruik word, en slokdarm-Dopplermonitering—wat hoofsaaklik gebruik word vir die kliniese monitering van kardiale omset. Laasgenoemde gebruik Doppler met deurlopende golf om die bloedsnelheid in die dalende torakale aorta te meet. 'N Ultraklank sonde word mondelings of nasaal in die slukderm ingevoeg tot op die middel van die torakale vlak, waarna die slukderm langs die dalende torakale aorta lê. Omdat die transducer naby die bloedvloei is, is die sein duidelik. Die sonde kan nodig wees om weer te fokus om 'n optimale sein te verseker. Hierdie metode het goeie validering, word wyd gebruik vir vloeistofbeheer tydens chirurgie met bewyse vir verbeterde pasiëntuitkoms, [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] en is aanbeveel deur die UK se National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). [25] Esofageale Doppler-monitering meet die snelheid van bloed en nie waar nie V, maak dus staat op 'n nomogram [26] gebaseer op ouderdom, lengte en gewig van die pasiënt om die gemete snelheid in beroertevolume en hartuitset om te skakel. Hierdie metode vereis gewoonlik sedasie van pasiënte en word aanvaar vir gebruik by volwassenes en kinders. [ aanhaling nodig ]

Pulsdrukmetodes Wysig

Metodes van polsdruk (PP) meet die druk in 'n slagaar met verloop van tyd om 'n golfvorm af te lei en gebruik hierdie inligting om die hartprestasie te bereken. Enige maatstaf van die slagaar bevat egter drukveranderinge wat verband hou met veranderinge in arteriële funksie, byvoorbeeld voldoening en impedansie. Daar word aanvaar dat fisiologiese of terapeutiese veranderinge in die deursnee van die vate die veranderinge in V. PP -metodes meet die gekombineerde prestasie van die hart en die bloedvate, en beperk sodoende die toepassing daarvan vir meting van V. Dit kan gedeeltelik vergoed word deur intermitterende kalibrasie van die golfvorm na 'n ander V meetmetode en dan die PP-golfvorm te monitor. Ideaal gesproke moet die PP-golfvorm op 'n maat-tot-maat-basis gekalibreer word. Daar is indringende en nie-indringende metodes om PP te meet. [ aanhaling nodig ]

Finapres metodologie Wysig

In 1967 het die Tsjeggiese fisioloog Jan Peňáz die volumeklemmetode uitgevind en gepatenteer om deurlopende bloeddruk te meet. Die beginsel van die volumeklemmetode is om dinamies gelyke druk aan weerskante van 'n slagaarwand te verskaf. Deur die slagaar vas te hou tot 'n sekere volume, balanseer die binnedruk-intra-arteriële druk-die druk van die buitekant-die druk van die vingermanchet. Peñáz het besluit dat die vinger die optimale plek is om hierdie volume klemmetode toe te pas. Die gebruik van vingerboeie sluit die toestel uit van toediening by pasiënte sonder vasokonstriksie, soos by sepsis of by pasiënte op vasopressors. [ aanhaling nodig ]

In 1978 het wetenskaplikes van BMI-TNO, die navorsingseenheid van die Nederlandse Organisasie vir Toegepaste Wetenskaplike Navorsing aan die Universiteit van Amsterdam, 'n reeks bykomende sleutelelemente uitgevind en gepatenteer wat die volumeklem in die kliniese praktyk laat werk. Hierdie metodes sluit in die gebruik van gemoduleerde infrarooi lig in die optiese stelsel binne-in die sensor, die ligte, maklik om te vou vingermanchet met klittenbandfiksasie, 'n nuwe pneumatiese proporsionele beheerklepbeginsel en 'n setpoint-strategie vir die bepaling en opsporing van die die korrekte volume waarmee die vingerslagare vasgemaak kan word - die fisiokale stelsel. Dit is 'n akroniem vir fisiologiese kalibrasie van die vingerare, en dit is gevind dat hierdie fisiokale spoorsnyer akkuraat, robuust en betroubaar is. [ aanhaling nodig ]

Die Finapres-metodologie is ontwikkel om hierdie inligting te gebruik om arteriële druk uit vingermanchetdrukdata te bereken. 'N Algemene algoritme om die drukvlakverskil tussen die vinger- en brachiale plekke by pasiënte reg te stel, is ontwikkel. Hierdie regstelling werk onder alle omstandighede waarin dit getoets is - selfs al is dit nie daarvoor ontwerp nie - omdat dit algemene fisiologiese beginsels toegepas het. Hierdie innoverende bragiale druk golfvorm rekonstruksie metode is die eerste keer geïmplementeer in die Finometer, die opvolger van Finapres wat BMI-TNO in 2000 aan die mark bekend gestel het. [ aanhaling nodig ]

Die beskikbaarheid van 'n deurlopende, hoëtrou, gekalibreerde bloeddrukgolfvorm het die perspektief van klop-tot-slag-berekening van geïntegreerde hemodinamika geopen, gebaseer op twee begrippe: druk en vloei is onderling verwant by elke plek in die arteriële stelsel deur hul sogenaamde kenmerkende impedansie. Op die proximale aorta-plek kan die 3-element Windkessel-model van hierdie impedansie met voldoende akkuraatheid gemodelleer word by 'n individuele pasiënt met bekende ouderdom, geslag, lengte en gewig. Volgens vergelykings van nie-indringende perifere vaskulêre monitors, is beskeie kliniese nut beperk tot pasiënte met normale en onveranderlike sirkulasie. [27]

Indringende wysiging

Indringende PP -monitering behels die insteek van 'n manometersdruksensor in 'n slagaar - gewoonlik die radiale of femorale slagaar - en deurlopende meting van die PP -golfvorm. Dit word gewoonlik gedoen deur die kateter aan 'n seinverwerkingsapparaat met 'n skerm te koppel. Die PP-golfvorm kan dan ontleed word om metings van kardiovaskulêre prestasie te verskaf. Veranderinge in die vaskulêre funksie, die posisie van die kateterpunt of demping van die drukgolfvormsein sal die akkuraatheid van die metings beïnvloed. Indringende PP -metings kan gekalibreer of ongekalibreer word. [ aanhaling nodig ]

Gekalibreerde PP - PiCCO, LiDCO Edit

PiCCO (PULSION Medical Systems AG, München, Duitsland) en PulseCO (LiDCO Ltd, Londen, Engeland) genereer voortdurend V deur die arteriële PP-golfvorm te analiseer. In beide gevalle is 'n onafhanklike tegniek nodig om deurlopende kalibrasie te verseker V ontleding omdat arteriële PP -analise nie rekening kan hou met ongemete veranderlikes soos die veranderende nakoming van die vaskulêre bed nie. Herkalibrasie word aanbeveel na veranderinge in pasiëntposisie, terapie of toestand. [ aanhaling nodig ]

In PiCCO word transpulmonêre termodilution, wat die Stewart-Hamilton-beginsel gebruik, maar temperatuurveranderinge meet vanaf sentrale veneuse lyn na 'n sentrale arteriële lyn, dit wil sê die femorale of okselvormige arteriële lyn, as die kalibreringstegniek. Die V waarde afgelei van koue-soutoplossing word gebruik om die arteriële PP-kontoere te kalibreer, wat dan deurlopende V monitering. Die PiCCO -algoritme is afhanklik van die bloeddrukgolfvormmorfologie (wiskundige analise van die PP -golfvorm), en dit bereken deurlopende V soos beskryf deur Wesseling en kollegas. [28] Transpulmonêre termodilution strek oor regterhart, pulmonêre sirkulasie en linkerhart, wat verdere wiskundige ontleding van die termodilutionskurwe moontlik maak en metings gee van hartvulvolumes (GEDV ), intratorakale bloedvolume en ekstravaskulêre longwater. Transpulmonêre termiese verdunning sorg vir minder indringers V kalibrasie maar is minder akkuraat as PA termodilution en vereis 'n sentrale veneuse en arteriële lyn met die gepaardgaande infeksie risiko's. [ aanhaling nodig ]

In LiDCO is die onafhanklike kalibrasietegniek litiumchloriedverdunning volgens die Stewart-Hamilton-beginsel. Litiumchloriedverdunning gebruik 'n perifere aar en 'n perifere arteriële lyn. Net soos PiCCO, word gereelde kalibrasie aanbeveel wanneer daar 'n verandering in Q is. [29] Kalibrasiegebeurtenisse is beperk in frekwensie omdat dit die inspuiting van litiumchloried behels en onderhewig kan wees aan foute in die teenwoordigheid van sekere spierverslappers. Die PulseCO-algoritme wat deur LiDCO gebruik word, is gebaseer op pulskragafleiding en is nie afhanklik van golfvormmorfologie nie. [ aanhaling nodig ]

Statistiese ontleding van arteriële druk - FloTrac/Vigileo Edit

FloTrac/Vigileo (Edwards Lifesciences) is 'n ongekalibreerde, hemodinamiese monitor wat gebaseer is op pols kontoer analise. Dit skat die hartuitset (V) met behulp van 'n standaard arteriële kateter met 'n manometer in die femorale of radiale slagaar. Die toestel bestaan ​​uit 'n hoëtrou-drukomskakelaar, wat, wanneer dit saam met 'n ondersteunende monitor (Vigileo of EV1000-monitor) gebruik word, linkerkantse hartuitset (V) uit 'n monster arteriële pulsasies. Die toestel gebruik 'n algoritme gebaseer op die Frank-Starling-wet van die hart, wat bepaal dat polsdruk (PP) eweredig is aan die slagvolume (SV). Die algoritme bereken die produk van die standaardafwyking van die arteriële druk (AP) golf oor 'n bemonsterde tydperk van 20 sekondes en 'n vaskulêre toonfaktor (Khi, of χ) om beroerte volume te genereer. Die vergelyking in vereenvoudigde vorm is: S V = s t d ( A P ) ⋅ χ < extstyle SV=mathrm (AP) cdot chi>, of, B P ⋅ k (c o n s t a n t) < textstyle BP cdot k mathrm < (konstant) >>. Khi is ontwerp om arteriële weerstand voldoening te weerspieël is 'n meerveranderlike polinoomvergelyking wat voortdurend arteriële voldoening en vaskulêre weerstand kwantifiseer. Khi doen dit deur die morfologiese veranderinge van arteriële drukgolfvorms op 'n bietjie-vir-bietjie basis te analiseer, gebaseer op die beginsel dat veranderinge in voldoening of weerstand die vorm van die arteriële drukgolfvorm beïnvloed. Deur die vorm van genoemde golfvorme te ontleed, word die effek van vaskulêre toon beoordeel, waardeur SV bereken kan word. V word dan afgelei deur gebruik te maak van vergelyking (1). Slegs geperfuseerde slae wat 'n arteriële golfvorm genereer, word in HR getel. [ aanhaling nodig ]

Hierdie stelsel skat Q met behulp van 'n bestaande arteriële kateter met veranderlike akkuraatheid. Hierdie arteriële monitors benodig geen intrakardiale kateterisering vanaf 'n pulmonêre arteriekateter nie. Hulle benodig 'n arteriële lyn en is dus indringend. Soos met ander arteriële golfvormstelsels, is die kort opstel- en dataverkrygingstye voordele van hierdie tegnologie. Nadele sluit in die onvermoë om data te verstrek rakende regshandige hartdruk of gemengde veneuse suurstofversadiging. [30] [31] Die meting van Stroke Volume Variation (SVV), wat die volume -reaksie voorspel, is inherent aan alle arteriële golfvormtegnologieë. Dit word gebruik vir die bestuur van vloeistofoptimalisering by hoërisiko-chirurgiese of kritiek siek pasiënte. 'N Fisiologiese optimaliseringsprogram gebaseer op hemodinamiese beginsels wat die datapare SV en SVV bevat, is gepubliseer. [32]

Arteriële moniteringstelsels kan nie veranderinge in vaskulêre toon voorspel nie; hulle skat veranderinge in vaskulêre nakoming. Die meting van druk in die slagaar om die vloei in die hart te bereken, is fisiologies irrasioneel en met twyfelagtige akkuraatheid, [33] en het 'n onbewese voordeel. [34] Arteriële drukmonitering is beperk in pasiënte wat buite ventilasie, in boezemfibrilleren, in pasiënte op vasopressors, en in diegene met 'n dinamiese outonome stelsel soos dié met sepsis. [29]

Ongekalibreerde, vooraf geskatte demografiese data-vry-PRAM Edit

Drukopname -analitiese metode (PRAM), skattings V uit die ontleding van die drukgolfprofiel verkry uit 'n arteriële kateter - radiale of femorale toegang. Hierdie PP golfvorm kan dan gebruik word om te bepaal V. Aangesien die golfvorm by 1000 Hz bemonster word, kan die gedrukte kromme gemeet word om die werklike slag-tot-maat slagvolume te bereken. Anders as FloTrac, is konstante waardes van impedansie deur eksterne kalibrasie, of vorm wat vooraf in vivo of in vitro data geskat is, nodig.

PRAM is gevalideer teen die oorweegde goudstandaardmetodes in 'n stabiele toestand [35] en in verskillende hemodinamiese toestande. [36] Dit kan gebruik word om pediatriese en meganies ondersteunde pasiënte te monitor. [37] [38]

Hemodinamiese waardes, vloeistofresponsiewe parameters en 'n eksklusiewe verwysing word algemeen gemonitor deur PRAM: Cardiac Cycle Efficiency (CCE). Dit word uitgedruk deur 'n suiwer getal wat wissel van 1 (beste) tot -1 (slegste) en dit dui die algehele hart-vaskulêre reaksie-koppeling aan. Die verhouding tussen hartprestasie en verbruikte energie, aangedui as CCE "stresindeks", kan van uiterste belang wees om die pasiënt se huidige en toekomstige kursusse te verstaan. [39]

Impedansie kardiografie Wysig

Impedansie kardiografie (dikwels afgekort as ICG, of Thoracic Electrical Bioimpedance (TEB)) meet veranderinge in elektriese impedansie oor die torakale streek oor die hartsiklus. Laer impedansie dui op groter intratorakale vloeistofvolume en bloedvloei. Deur die verandering van vloeistofvolume met die hartklop te sinchroniseer, kan die verandering in impedansie gebruik word om beroertevolume, hartuitset en sistemiese vaskulêre weerstand te bereken. [40]

Beide indringende en nie-indringende benaderings word gebruik. [41] Die betroubaarheid en geldigheid van die nie-indringende benadering het 'n mate van aanvaarding gekry, [42] [43] [44] [45] alhoewel daar nie volledige ooreenkoms oor hierdie punt is nie. [46] Die kliniese gebruik van hierdie benadering in die diagnose, prognose en terapie van 'n verskeidenheid siektes duur voort. [47]

Nie-indringende ICG-toerusting sluit die Bio-Z Dx, [48] die Niccomo, [49] en TEBCO-produkte deur BoMed in. [50] [51]

Ultraklankverdunning Redigeer

Ultraklankverdunning (UD) gebruik normale sout van liggaamstemperatuur (NS) as 'n aanwyser wat in 'n ekstrakorporeale lus ingebring word om 'n atriovetrikulêre (AV) sirkulasie te skep met 'n ultraklank sensor, wat gebruik word om die verdunning te meet en dan die hartuitset te bereken met behulp van 'n eie algoritme. 'n Aantal ander hemodinamiese veranderlikes, soos totale einddiastoolvolume (TEDV), sentrale bloedvolume (CBV) en aktiewe sirkulasievolume (ACVI) kan met hierdie metode bereken word. [ aanhaling nodig ]

Die UD -metode is eers in 1995 bekendgestel. [52] Dit is op groot skaal gebruik om vloei en volumes te meet met ekstrakorporeale kringtoestande, soos ECMO [53] [54] en Hemodialysis, [55] [56] wat meer as 150 ewekniebeoordeelde gelei het publikasies. UD is nou aangepas by intensiewe sorgeenhede (ICU) as die COstatus-toestel. [57]

Die UD -metode is gebaseer op verdunning van ultraklank aanwysers. [58] Bloed -ultraklanksnelheid (1560–1585 m/s) is 'n funksie van die totale bloedproteïenkonsentrasie - somme proteïene in plasma en in rooibloedselle - en temperatuur. Inspuiting van liggaamstemperatuur normale soutoplossing (ultraklanksnelheid van soutoplossing is 1533 m/s) in 'n unieke AV-lus verlaag bloed-ultraklanksnelheid en produseer verdunningskurwes. [ aanhaling nodig ]

UD vereis die vestiging van 'n buiteliggaamlike sirkulasie deur sy unieke AV-lus met twee reeds bestaande arteriële en sentrale veneuse lyne in ICU pasiënte. Wanneer die sout-aanwyser in die AV-lus ingespuit word, word dit deur die veneuse klemsensor op die lus opgespoor voordat dit die pasiënt se hart se regteratrium binnegaan. Nadat die aanwyser die hart en long deurkruis, word die konsentrasiekurwe in die arteriële lyn aangeteken en op die COstatus HCM101 Monitor vertoon. Hartuitset word bereken uit die oppervlakte van die konsentrasie kurwe met behulp van die Stewart-Hamilton vergelyking. UD is 'n nie-indringende prosedure wat slegs 'n verbinding met die AV-lus en twee lyne van 'n pasiënt vereis. UD is gespesialiseer vir toediening in pediatriese ICU pasiënte en is gedemonstreer om relatief veilig te wees, hoewel indringend en reproduseerbaar. [ aanhaling nodig ]

Elektriese kardiometrie Redigeer

Elektriese kardiometrie is 'n nie-indringende metode soortgelyk aan impedansie-kardiografie, beide metodes meet torakale elektriese bioimpedansie (TEB). Die onderliggende model verskil tussen die twee metodes. Elektriese kardiometrie skryf die skerp toename van TEB klop-tot-maat toe aan die verandering in oriëntasie van rooibloedselle. Vier standaard EKG-elektrodes word benodig vir die meting van kardiale omset. Elektriese kardiometrie is 'n handelsmerk van Cardiotronic, Inc., en toon belowende resultate by 'n wye verskeidenheid pasiënte. Dit is tans goedgekeur in die VSA vir gebruik by volwassenes, kinders en babas. Elektriese kardiometrie -monitors toon belofte by postoperatiewe hartchirurgiese pasiënte, in beide hemodinamies stabiele en onstabiele gevalle. [59]

Magnetiese resonansbeelding Redigeer

Snelheidskodeerde fasekontras Magnetiese resonansiebeeldvorming (MRI) [60] is die akkuraatste tegniek vir die meting van vloei in groot vate by soogdiere. Daar is getoon dat MRI -vloeimetings hoogs akkuraat is in vergelyking met metings wat met 'n beker en 'n timer gemaak is, [61] en minder veranderlik is as die Fick -beginsel [62] en termiese verdunning. [63]

Snelheid-gekodeerde MRI is gebaseer op die opsporing van veranderinge in die fase van protonpresesie. Hierdie veranderinge is eweredig aan die snelheid van die protone se beweging deur 'n magnetiese veld met 'n bekende gradiënt. By die gebruik van snelheids-gekodeerde MRI is die resultaat twee stelle beelde, een vir elke tydstip in die hartsiklus. Die een is 'n anatomiese beeld en die ander is 'n beeld waarin die seinintensiteit in elke pixel direk eweredig is aan die snelheid van die deurvlak. Die gemiddelde snelheid in 'n vaartuig, dit wil sê die aorta of die pulmonêre slagaar, word gekwantifiseer deur die gemiddelde seinintensiteit van die pixels in die deursnit van die vaartuig te meet en dan te vermenigvuldig met 'n bekende konstante. Die vloei word bereken deur die gemiddelde snelheid met die deursnee-oppervlakte van die vaartuig te vermenigvuldig. Hierdie vloeidata kan in 'n vloei-teen-tyd-grafiek gebruik word. Die area onder die vloei-teen-tyd-kurwe vir een hartsiklus is die slagvolume. Die lengte van die hartsiklus is bekend en bepaal die hartklop V kan bereken word met behulp van vergelyking (1). MRI word tipies gebruik om die vloei oor een hartsiklus te meet as die gemiddelde van verskeie hartklop. Dit is ook moontlik om die slagvolume intyds op 'n maatslag-vir-slag-basis te kwantifiseer. [64]

Terwyl MRI 'n belangrike navorsingsinstrument is om akkuraat te meet V, word dit tans nie klinies gebruik vir hemodinamiese monitering in nood- of intensiewesorginstellings nie. Sedert 2015 [update] word hartuitsetmeting deur MRI gereeld gebruik in kliniese hart -MRI -ondersoeke. [65]

Kleurstofverdunningsmetode Wysig

Die metode om die kleurstof te verdun, word gedoen deur vinnig 'n kleurstof, indocyanine green, in die regter atrium van die hart te spuit. Die kleurstof vloei saam met die bloed in die aorta. 'n Sonde word in die aorta geplaas om die konsentrasie van die kleurstof wat die hart verlaat met gelyke tydintervalle te meet [0, T] totdat die kleurstof verdwyn het. Laat c(t) wees die konsentrasie van die kleurstof op tyd t. Deur die tydsintervalle te deel van [0, T] in subintervalle Δt, die hoeveelheid kleurstof wat verby die meetpunt vloei gedurende die subinterval vanaf t = t i − 1 > na t = t i < displaystyle t = t_> is:

(c o n c e n t r a t i o n) (v o l u m e) = c (t i) (F Δ t) < displaystyle (konsentrasie) (volume) = c (t_) (F Delta t)>

Die hartuitset word dus gegee deur:

Die kleurstofverdunningsmetode is een van die mees akkurate metodes om kardiale omset tydens oefening te bepaal. Die fout van 'n enkele berekening van kardiale omsetwaardes tydens rus en tydens oefening is minder as 5%. Hierdie metode laat die meting van veranderinge van 'klop tot klop' nie toe nie, en vereis 'n hartuitset wat ongeveer 10 sekondes stabiel is tydens oefening en 30 sekondes in rus. [ aanhaling nodig ]

Kardiale omset word hoofsaaklik beheer deur die suurstofbehoefte van weefsels in die liggaam. In teenstelling met ander pompstelsels, is die hart 'n aanvraagpomp wat nie sy eie uitset reguleer nie. [67] Wanneer die liggaam 'n hoë metaboliese suurstofbehoefte het, word die metabolies beheerde vloei deur die weefsels verhoog, wat lei tot 'n groter vloei van bloed terug na die hart, wat lei tot hoër kardiale omset.

Die kapasitansie, ook bekend as nakoming, van die arterio-vaskulêre kanale wat die bloed vervoer, beheer ook die hartuitset. Namate die bloedvate van die liggaam aktief uitbrei en saamtrek, neem die weerstand teen bloedvloei af en neem dit onderskeidelik toe. Dunwandige are het ongeveer agtien keer die kapasiteit van dikwandige are, omdat hulle meer bloed kan dra, omdat hulle meer uitrekbaar is. [68]

Uit hierdie formule is dit duidelik dat die faktore wat 'n beroertevolume en hartklop beïnvloed ook die hartuitset beïnvloed. Die figuur regs illustreer hierdie afhanklikheid en gee 'n lys van 'n paar van hierdie faktore. 'N Meer gedetailleerde hiërargiese illustrasie word in 'n volgende figuur verskaf.

Vergelyking (1) toon dat HR en SV die primêre determinante van kardiale omset Q is. 'n Gedetailleerde voorstelling van hierdie faktore word in die figuur regs geïllustreer. Die primêre faktore wat HR beïnvloed, is outonome innervasie plus endokriene beheer. Omgewingsfaktore, soos elektroliete, metaboliese produkte en temperatuur word nie getoon nie. Die determinante van SV tydens die hartsiklus is die kontraktiliteit van die hartspier, die mate van voorafbelasting van miokardiale distensie voor verkorting en die na -las tydens uitwerping. [69] Ander faktore soos elektroliete kan as positief of negatief inotropiese middels geklassifiseer word. [70]

Kardiale reaksie Wysig

Wanneer V toenames by 'n gesonde, maar onopgeleide individu, kan die grootste deel van die toename toegeskryf word aan 'n toename in hartklop (HR). Verandering van liggaamshouding, verhoogde simpatiese senuweestelsel aktiwiteit en verminderde parasimpatiese senuweestelsel aktiwiteit kan ook die hartuitset verhoog. HR kan wissel met 'n faktor van ongeveer 3 - tussen 60 en 180 slae per minuut - terwyl die slagvolume (SV) tussen 70 en 120 ml (2.5 en 4.2 imp fl oz 2.4 en 4.1 US fl oz) kan wissel, 'n faktor van slegs 1.7. [71] [72] [73]

Siektes van die kardiovaskulêre stelsel hou dikwels verband met veranderinge in V, veral die pandemiese siektes hipertensie en hartversaking. Toenemend V kan geassosieer word met kardiovaskulêre siektes wat tydens infeksie en sepsis kan voorkom. Afgeneem V kan geassosieer word met kardiomiopatie en hartversaking. [69] Soms, in die teenwoordigheid van ventrikulêre siekte wat verband hou met uitbreiding, kan EDV wissel. 'N Toename in EDV kan LV -uitbreiding en 'n verswakte inkrimping teenweer. Uit vergelyking (3), kan die gevolglike hartuitset Q konstant bly. Die vermoë om akkuraat te meet V is belangrik in kliniese medisyne omdat dit voorsiening maak vir verbeterde diagnose van abnormaliteite en gebruik kan word om toepaslike bestuur te lei. [74]

Ejection fraksie Wysig

Uitwerpfraksie (EF) is 'n parameter wat verband hou met SV. EF is die fraksie van bloed wat deur die linkerventrikel (LV) uitgestoot word tydens die sametrekking of uitwerpingsfase van die hartsiklus of sistool. Voor die aanvang van sistool, tydens die vulfase of diastool, word die LV met bloed gevul tot die kapasiteit wat bekend staan ​​as einddiastoliese volume (EDV). Tydens systole trek die LV saam en gooi bloed uit totdat dit sy minimum kapasiteit bereik, bekend as eindsistoliese volume (ESV). Dit maak nie heeltemal leeg nie. Die volgende vergelykings help om die effek van EF en EDV op hartuitset Q, via SV, te vertaal.

Hartinvoer Wysig

Hartinvoer (CI) is die omgekeerde werking van die hartuitset. Aangesien hartuitset die volumetriese uitdrukking van uitwerpfraksie impliseer, impliseer hartinvoer die volumetriese inspuitingsfraksie (IF).

IF = einddiastoliese volume (EDV) / eindsistoliese volume (ESV)

Hartinvoer is 'n maklik gemaakte wiskundige model van diastool. [ verduideliking nodig ]

Kardiale indeks Wysig

By alle rustende soogdiere met normale massa is CO -waarde 'n lineêre funksie van liggaamsmassa met 'n helling van 0,1 L/(min kg). [79] [80] Vet het ongeveer 65% van die suurstofbehoefte per massa in vergelyking met ander maer liggaamsweefsels. As gevolg hiervan is die berekening van die normale CO -waarde by 'n vetsugtige onderwerp meer kompleks; 'n enkele, normale "normale" waarde van SV en CO vir volwassenes kan nie bestaan ​​nie. Alle bloedvloeiparameters moet geïndekseer word. Dit is aanvaarde konvensie om hulle te indekseer deur die Liggaamsoppervlakte, BSA [m 2 ], deur DuBois & DuBois Formule, 'n funksie van lengte en gewig:

Die gevolglike geïndekseerde parameters is beroerte-indeks (SI) en kardiale indeks (CI). Beroerteindeks, gemeet in ml/maat/m 2, word gedefinieer as

Hartindeks, gemeet in L/min/m 2, word gedefinieer as

Die CO -vergelyking (1) vir geïndekseerde parameters, verander dan na die volgende.

Die normale omvang vir hierdie geïndekseerde bloedvloeiparameters is tussen 35 en 65 ml/maat/m 2 vir SI en tussen 2,5 en 4 L/(min m 2) vir CI. [81]

Gekombineerde hartuitset Wysig

Gekombineerde hartuitset (CCO) is die som van die uitsette van die regter- en linkerkant van die hart. Dit is 'n nuttige meting in fetale sirkulasie, waar hartuitsette van beide kante van die hart gedeeltelik parallel werk deur die foramen ovale en ductus arteriosus, wat die sistemiese sirkulasie direk verskaf. [82]

Fick -beginsel Redigeer

Die Fick -beginsel, wat die eerste keer in 1870 deur Adolf Eugen Fick beskryf is, veronderstel dat die suurstofverbruik 'n funksie is van die bloedvloeisnelheid en die hoeveelheid suurstof wat deur die rooibloedselle opgetel word. Toepassing van die Fick-beginsel behels die berekening van die suurstof wat oor tyd verbruik word deur die suurstofkonsentrasie van veneuse bloed en arteriële bloed te meet. V word soos volg uit hierdie metings bereken:

  • VO2 verbruik per minuut met behulp van 'n spirometer (met die onderwerp wat asemhaal) en 'n CO2 absorber
  • die suurstofinhoud van bloed wat uit die pulmonêre arterie geneem word (wat gemengde veneuse bloed verteenwoordig)
  • die suurstofinhoud van bloed vanaf 'n kanule in 'n perifere slagaar (verteenwoordigend van arteriële bloed)

Uit hierdie waardes weet ons dat:

  • CA is die suurstofinhoud van arteriële bloed, en
  • CV is die suurstofinhoud van veneuse bloed.

en bereken dus V. (CA – CV) staan ​​ook bekend as die arterioveneuse suurstofverskil. [83]

Dit word beskou as die akkuraatste meting V, die Fick -metode is indringend en verg tyd vir monsterontleding, en akkurate suurstofverbruikmonsters is moeilik om te verkry. Daar is veranderings aan die Fick -metode, waar die respiratoriese suurstofinhoud gemeet word as deel van 'n geslote stelsel en die verbruikte suurstof bereken word met 'n veronderstelde suurstofverbruikindeks, wat dan gebruik word om te bereken V. Ander variasies gebruik inerte gasse as spoorsnyers en meet die verandering in geïnspireerde en uitgelate gaskonsentrasies om te bereken V (Innocor, Innovision A/S, Denemarke).

Die berekening van die arteriële en veneuse suurstofinhoud van die bloed is 'n eenvoudige proses. Byna alle suurstof in die bloed is gebind aan hemoglobienmolekules in die rooibloedselle. Die meting van die inhoud van hemoglobien in die bloed en die persentasie versadiging van hemoglobien - die suurstofversadiging van die bloed - is 'n eenvoudige proses en is geredelik beskikbaar vir dokters. Elke gram hemoglobien kan 1,34 ml O bevat2 die suurstofinhoud van die bloed—hetsy arterieel of veneus—kan geskat word deur die volgende formule te gebruik:

O x y g e n c o n t e n t o f b l o o d = [h a e m o g l o b i n] (g / d L) × 1,34 (m L O 2 / g o f h a e m o g l o b i n) × s a t u r a t i o n o f b l o o d (p e r style r x x x x mathrm & amp = links [ mathrm regs] links (g/dL regs) keer 1.34 links (ml mathrm _<2>/mathrm regs) & amp times mathrm links ( mathrm ight) + 0.0032 imes mathrm left(torr ight)end>>

Pulmonêre arterie termodilution (trans-regter-hart termodilution) Edit

Die aanwysermetode is verder ontwikkel deur die aanwyserkleurstof met verhitte of afgekoelde vloeistof te vervang. Temperatuurveranderinge eerder as kleurstofkonsentrasie word gemeet op plekke in die sirkulasie, hierdie metode staan ​​bekend as termverwarming. Die pulmonêre arterie-kateter (PAC) wat in 1970 aan die kliniese praktyk bekendgestel is, ook bekend as die Swan-Ganz-kateter, bied direkte toegang tot die regterhart vir termoverdunningsmetings. Deurlopende, indringende, hartmonitering in intensiewe sorgeenhede is meestal uitgefaseer. Die PAC bly nuttig in regterhartstudies wat in hartkateterisasielaboratoriums gedoen word. [ aanhaling nodig ]

Die PAC word met 'n ballon getik en word opgeblaas, wat die kateterballon deur die regterventrikel help "vaar" om 'n klein tak van die longslagaarstelsel te sluit. Die ballon word dan afgeblaas. Die PAC -termiese verdunningsmetode behels die inspuiting van 'n klein hoeveelheid (10 ml) koue glukose by 'n bekende temperatuur in die longslagaar en die temperatuur op 'n bekende afstand van 6-10 cm (2,4-3,9 in) met behulp van dieselfde kateter met temperatuur sensors op 'n bekende afstand uitmekaar gesit. [ aanhaling nodig ]

Die histories beduidende Swan-Ganz multi-lumen kateter maak dit moontlik om 'n herhaalbare berekening van die hartuitset te bereken vanaf 'n gemete tyd-temperatuur kurwe, ook bekend as die termodilution curve. Termistortegnologie het die waarnemings moontlik gemaak dat lae CO registers temperatuur stadig verander en hoë CO registers temperatuur verander vinnig. Die mate van temperatuurverandering is direk eweredig aan die kardiale omset. In hierdie unieke metode word drie of vier herhaalde metings of passe gewoonlik gemiddeld om akkuraatheid te verbeter. [84] [85] Moderne kateters is toegerus met verwarmingsfilamente wat die termodilusiekurwe met tussenposes verhit en meet, wat seriële V metings. Hierdie instrumente meet gemiddeld meer as 2–9 minute, afhangende van die stabiliteit van die sirkulasie, en bied dus nie deurlopende monitering nie.

PAC-gebruik kan bemoeilik word deur aritmieë, infeksie, pulmonêre slagaarbreuk en skade aan die regterhartklep. Onlangse studies by pasiënte met kritieke siektes, sepsis, akute respiratoriese versaking en hartversaking dui daarop dat die gebruik van die PAC nie die pasiëntuitkomste verbeter nie. [5] [6] [7] Hierdie kliniese ondoeltreffendheid kan verband hou met die swak akkuraatheid en sensitiwiteit daarvan, wat getoon is deur vergelyking met vloeisondes oor 'n sesvoudige reeks V waardes. [13] Die gebruik van PAC neem af namate klinici oorgaan na minder indringende en meer akkurate tegnologieë vir die monitering van hemodinamika. [86]


Hartklop*

Interpretatiewe kwessies

Hartklop kan dien as 'n indeks van stres, maar die bruikbaarheid en geldigheid daarvan kan verhoog word deur 'n paar eenvoudige voorsorgmaatreëls. Eerstens moet stres- en stresreaksies gekonseptualiseer word. Moet hartklop as reaksie op 'n toename in spierspanning beskou word as 'n stresreaksie of 'n spierartefak? Tweedens moet die stressor en algemene toestande vir die opwekking van die stresreaksie beheer of beoordeel word, sodat dit moontlik is om hartklopveranderinge te skei as gevolg van motoriese aktiwiteit, asemhaling, verbygaande aandag en invloed/motivering. As 'n tonikumreaksie van die grootste belang is, moet die telling van die hartklop plaasvind na verbygaande veranderinge wat verband hou met aandag, asemhou en spierspanning. Gelukkig verdwyn baie van hierdie fasiese veranderinge na die aanvanklike paar sekondes van 'n taak of stimulusaanbieding. Interpretasie moet in ag geneem word om alle moontlike bronne - anders as die wat gedefinieer is as spanning - te herken van die waargenome verandering in hartklop.


Wat is hartuitset?

Kardiale omset is die totale hoeveelheid bloed wat per minuut uit die hart gepomp word. Met ander woorde, dit is die hoeveelheid bloed wat deur die hart gegee word in reaksie op die liggaam se behoefte aan suurstof. Dit is dus 'n belangrike meting, aangesien dit die doeltreffendheid van die hart toon om aan die liggaam se eis vir perfusie te voldoen. Hartuitgang is laag as 'n persoon hartversaking het. 'N Lae hartuitset is 'n goeie aanduiding van 'n hartprobleem.

Figuur 02: Hartuitset

Hartuitvoer word uitgedruk in liter per minuut. Dit kan geëvalueer word deur die beroerte volume en hartklop (die aantal hartklop) te vermenigvuldig. Soortgelyk aan beroertevolume, hang die hartuitset ook af van die hartklop, voorafbelasting, naslading en kontraktiliteit. By normale gesonde individue wat 70 kg weeg, is die hartuitset ongeveer 5 L/minuut. Dit verander wanneer 'n persoon begin oefen. Dit kan op die hoogtepunt van oefening tot 20 of 35 L/minuut styg.


Die verskillende kliniese fenotipes van AKI en hul patofisiologie

In wese is AKI 'n term wat gebruik word om die kliniese sindroom te beskryf wat voorkom wanneer nierfunksie akuut verminder word tot 'n punt dat die liggaam afvalprodukte ophoop en nie in staat is om elektroliet-, suur-basis- en waterbalans te handhaaf nie. 58

Die patofisiologie van AKI is multifaktoriaal en kompleks. Die mees algemene oorsaak van AKI is iskemie, wat om 'n aantal redes kan voorkom (Tabel 3). Fisiologiese aanpassings, in reaksie op die vermindering van bloedvloei, kan tot 'n sekere mate vergoed word, maar as die toevoer van suurstof en metaboliese substrate onvoldoende raak, lei die gevolglike sellulêre besering tot orgaan disfunksie. Die nier is hoogs vatbaar vir beserings wat verband hou met iskemie, wat lei tot vasokonstriksie, endoteelbesering en inflammatoriese prosesse wat geaktiveer word. 66 Hierdie vatbaarheid kan gedeeltelik verklaar word uit strukturele assosiasies tussen nierbuisies en bloedvate in die buitenste medulla van die nier, met iskemie wat bloedvloei na kritiese nefronstrukture wat daarin voorkom, benadeel. Na afname in effektiewe nierperfusie, kan die epiteelselle nie voldoende intrasellulêre ATP handhaaf vir noodsaaklike prosesse nie. Hierdie ATP-uitputting lei tot selbesering, en as dit ernstig genoeg is, kan dit lei tot seldood deur nekrose of apoptose. Tydens 'n isgemiese belediging kan alle segmente van die nefrone aangetas word, maar proksimale buisvormige selle word die algemeenste beseer. Die natuurlike funksie van die nefron is ook om baie stowwe uit buisvormige lumen te filter, te konsentreer en weer op te neem, en die konsentrasie van hierdie stowwe kan giftige vlakke bereik vir die omliggende epiteelselle. 'N Gedetailleerde beskrywing van die volgorde van gebeure en die sellulêre veranderinge tydens ischemiese AKI kan elders gevind word. 67 – 69

AKI is ook baie algemeen in die omgewing van sepsis. In sepsis is die sirkulasie hiperdinamies en bloedvloei word verander, alhoewel nie noodwendig in die iskemiese reeks nie, en GFR daal vinnig. 70 Die patofisiologie van septies-AKI is baie kompleks en behels inflammasie, oksidatiewe stres mikrovaskulêre disfunksie en versterking van besering deur afskeiding van sitokiene deur buisvormige selle. 71 Die tradisionele klassifikasie van AKI in pre-renale, intrinsieke-renale en post-renale is onlangs uitgedaag aangesien histologiese diagnose baie selde uitgevoer word en onderskeid tussen pre-renale asotemie en tubulêre skade nie bevestig kan word nie en slegs retrospektief hipoteseer word. Ons kennis word hoofsaaklik verkry uit dierestudies waar die iskemie-herperfusiemodel omvattend bestudeer is. Ander modelle (toksiese besering, septiese model) word minder bestudeer. 72 Hierdie laasgenoemde modelle is egter redelik ekstrem en verteenwoordig nie die kliniese manifestasies van AKI by mense nie, waar die renale bloedvloei nooit heeltemal stop nie (behalwe in sekere chirurgiese prosedures, dit wil sê die herstel van die abdominale aorta -aneurisme), maar minder ernstige vorme van lae bloedvloei gevolg het deur herfusie kom oor die algemeen voor. Omstredenheid bestaan ​​ook oor die omvang van skade sowel as die seltipes wat deur hierdie skade geraak word (proksimale vs distale tubulêre selle).73 Die diere wat in die studies gebruik is, is gewoonlik jonk en gesond, maar die meeste pasiënte wat AKI ontwikkel, is oud en met beduidende comorbiditeite (diabetes, CKD, hipertensie). Verder is AKI by proefdiere mono-oorsaaklik, terwyl dit by mense dikwels van veelvuldige naasbestaande etiologieë voorkom. 'N Verdere ontleding van patofisiologiese meganismes val buite hierdie omvang. Die leser kan verwys na verskeie uitstekende resensies wat patofisiologiese meganismes in AKI ontleed. 44 , 58 , 63 , 66 , 68 , 69 , 71 , 74 – 77

Spesiale kliniese scenario's

Rabdomiolise

Rabdomiolise is 'n sindroom wat gekenmerk word deur die afbreek en nekrose van beskadigde skeletspier en die daaropvolgende vrystelling van die inhoud daarvan (d.w.s. mioglobien, sarkoplasmiese proteïene) in ekstrasellulêre vloeistof en sirkulasie. 78 – 80 Hierdie produkte kan deur die glomeruli gefiltreer word, wat lei tot AKI via verskillende meganismes, soos intratubulêre obstruksie sekondêr tot neerslag van proteïene, renale vasokonstriksie, inflammasie en buisskade wat verband hou met die produksie van reaktiewe suurstofspesies. Rabdomiolise ontwikkel gewoonlik in die omgewing van een of meer van die volgende situasies: ontwrigting van die substrate en/of suurstof vir metabolisme (bv. iskemie, hipoksie, drukbeserings), oormatige metaboliese behoefte (dws strawwe oefening), verswakte sellulêre energieproduksie (bv. oorerflike ensiematiese afwykings, gifstowwe) en/of verhoogde intrasellulêre kalsiuminvloei. 81, 82

Die kliniese voorstelling van hierdie multifaktoriële en multikousale sindroom wissel van 'n asimptomatiese maar waarneembare verhoging van CK en myoglobien in bloed tot 'n lewensbedreigende toestand met volminante AKI. Die vermoë om AKI deur rabdomyolise te voorspel, is van kritieke belang, aangesien dit een van die hoofoorsake van AKI is. Rabdomiolise dra by tot 5�% van alle AKI-gevalle en 10�% van pasiënte met 'n mate van rabdomiolise ontwikkel AKI. 82

Geneesmiddel-geïnduseerde AKI

Medisyne toon gereeld giftige effekte op die nier, aangesien glomerulêre, interstisiële en buisvormige selle aansienlike konsentrasies van medisyne en hul metaboliete ondervind, wat veranderinge in die nierfunksie en struktuur kan veroorsaak. Nierbuisvormige selle is veral kwesbaar vir die toksiese effekte van geneesmiddels vanweë hul rol in die konsentrasie en herabsorbering van glomerulêre filtraat, wat dit blootstel aan hoë vlakke van gifstowwe wat in omloop is. Niertoksisiteit kan die gevolg wees van hemodinamiese veranderinge, direkte skade aan selle en weefsel, inflammatoriese weefselbesering en obstruksie van nieruitskeiding. Die ware voorkoms van geneesmiddel-geïnduseerde nefrotoksisiteit is moeilik om te bepaal. Subtiele nierskade (dws suur-basis abnormaliteite, versteurings van waterbalans, elektroliet wanbalanse) en ligte urinêre sediment abnormaliteite wat verband hou met algemeen gebruikte medikasie word dikwels nie herken nie en die opsporing word dikwels vertraag totdat 'n openlike verandering in nierfunksie sigbaar is, gewoonlik deur 'n toename in sCr. Drie onlangse resensies ondersoek die meganismes onderliggend aan nierbesering wat verband hou met die gebruik van die mees algemene medisyne wat in die kliniese praktyk gebruik word. 83 – 85

Kontras veroorsaak akute nierbesering (CI-AKI)

Kontras-geïnduseerde AKI (CI-AKI), voorheen bekend as kontras-geïnduseerde nefropatie (CIN), is 'n sindroom waarin akute nierdisfunksie gediagnoseer word na intravaskulêre toediening van kontrasmiddels. Kontrasmiddels word wyd gebruik vir diagnostiese en terapeutiese doeleindes. Hul nefrotoksiese potensiaal is die eerste keer ten minste 50 jaar gelede voorgestel en word vandag beskou as een van die mees algemene oorsake van AKI onder pasiënte wat in die hospitaal opgeneem is. 86, 87 Die risiko van CIN is lank reeds aanvaar om eweredig te wees aan die graad van bestaande nierdisfunksie en dit word geassosieer met verlengde lengte van hospitaalverblyf, versnelde aanvang van eindstadium niersiekte, behoefte aan dialise, verhoogde mortaliteit en verhoogde koste. 86 , 88 – 90 Alhoewel daar in die verlede baie verskillende definisies gebruik is om CI-AKI te definieer, is die nuwe KDIGO-definisie van AKI van toepassing op CI-AKI en sal ons help om 'n gemeenskaplike taal te gebruik in navorsing en in kliniese diagnose van hierdie sindroom. Die patofisiologie van CI-AKI is nie baie goed gedefinieer nie. Dieremodelle van CI-AKI stel verskeie potensiële meganismes van nefrotoksisiteit voor, insluitend renale iskemie, vasokonstriksie, vorming van reaktiewe suurstofspesies en direkte tubulêre toksisiteit, wat lei tot verminderde nierperfusie. 91 – 94 Die fisiologiese relevansie van hierdie modelle kan egter beperk wees aangesien veelvuldige nierbeledigings nodig is om die gewenste fenotipe uit te druk en so 'n besering word nie tipies by menslike pasiënte gesien nie. Die oorsaaklike verband tussen kontrasmedia en nefrotoksisiteit is uit verskeie studies vasgestel. Die nie-bestaan ​​van 'n eenvormige definisie en swak ontwerpte studies kan egter gelei het tot oorskatting van die frekwensie en erns van CI-AKI. 95 – 98

Akute nierbesering en disfunksie van die buite-nierorgaan

Onlangse bewyse in beide basiese wetenskap en kliniese navorsing begin ons siening vir AKI verander van a enkelorgaanversaking sindroom, aan a sindroom waar die nier 'n aktiewe rol speel in die evolusie van multi-orgaan disfunksie. Onlangse kliniese bewyse dui daarop dat AKI nie net 'n aanduiding is van die erns van die siekte nie, maar dat dit ook lei tot 'n vroeë aanvang van multi-orgaan disfunksie met 'n beduidende uitwerking op sterftes. Dieremodelle van nierbesering is wyd gebruik om die meganisme van funksionering van afgeleë orgaan na AKI toe te lig, ondanks hul beperkings as gevolg van verskille tussen spesies. Hierdie studies het 'n direkte effek van AKI op verre organe getoon. 99 – 102 Hierdie dierstudies bevat modelle van ischaemiareperfusiebesering en sepsis, hoofsaaklik deur lipopolysakkaried endotoksien geïnduseerde sepsis vanweë die reproduseerbaarheid daarvan om orgaanversaking in die verte te skep. 103 AKI is nie 'n geïsoleerde gebeurtenis nie en dit lei tot afgeleë orgaandisfunksie na die longe, hart, lewer, ingewande en brein deur 'n pro-inflammatoriese meganisme wat neutrofielselmigrasie, sitokienuitdrukking en verhoogde oksidatiewe stres behels (Figuur 2). Drie onlangse uitstekende resensies ondersoek die meganismes en die langtermyngevolge van AKI ander orgaanstelsels. 104 – 106

Voorgestelde meganisme van distale orgaanbesering. AKI lei tot verre orgaanbesering deur 'n kombinasie van pro-inflammatoriese en oksidatiewe stres-gemedieerde meganismes. Serum en distale orgaan sitokienvlakke (IL1, IL6, IL10 en TNFa) neem toe in samewerking met leukosiethandel (neutrofiele, limfosiete en makrofage) en verhoogde oksidatiewe spanning (superoksied dismutase, malondialdehied en glutathion uitputting. Boonop, natrium- en waterkanaal disregulering. vererger longoedeem in die longe - aangepas vanaf ref (105).

Nier-long oorspraak by die kritiek siek pasiënt

Die nier en die long is die twee organe wat die meeste betrokke is by mislukking met meer organe. Akute longbesering (ALI) en AKI is algemene komplikasies van sepsis en die ontwikkeling van beide sterftes verhoog. 107, 108 Tans is daar 'n toenemende belangstelling in die moontlike kruisgesprek wat tussen hierdie organe bestaan ​​wanneer dit beseer word, met die een orgaan wat die ander orgaan veroorsaak of daartoe bydra. Dierstudies het getoon dat AKI ALI kan veroorsaak en omgekeerd. Die meganisme van AKI-geassosieerde longbesering bly onvolledig verstaan. Verskeie studies het getoon dat pro-inflammatoriese en proapoptotiese faktore betrokke is (handel in leukosiete, sitokiene-aktivering van kaspasse, oksidatiewe stres en uremiese gifstowwe). AKI lei tot longbesering en inflammasie en ALI fasiliteer en vererger op sy beurt nierdisfunksie via metaboliese en biochemiese afwykings (Figuur 3). 109

Nier-long interaksies. AKI veroorsaak patologiese effekte op die long via sellulêre en oplosbare bemiddelaars. ALI fasiliteer en vererger op sy beurt nierbesering deur metaboliese en biochemiese afwykings. - aangepas vanaf ref ( 108 ).

Hart-nier oorspraak: die kardiorenale sindroom

Nier- en hartsiektes kom nie net gereeld voor nie, maar bestaan ​​ook dikwels saam. Beide akute en chroniese hartsiekte kan direk bydra tot akute en/of chroniese verergering van nierfunksie en omgekeerd. 110 Die term kardiorenale sindroom (CRS) word dikwels gebruik om hierdie toestand te beskryf en verteenwoordig 'n belangrike model vir die verkenning van die patofisiologie van hart- en nierdisfunksie. Onlangs is 'n konsensusdefinisie/klassifikasieskema vir die CRS voorgestel. 111 – 113 Volgens hierdie definisie bestaan ​​vyf subtipes van die CRS. Elke subtipe se etimologie weerspieël die primêre en sekondêre patologie, hart- en nier- sowel as disfunksie sekondêr tot sistemiese siekte. (Tabel 4)

Tabel 4.

Kardiorenale sindroom klassifikasiestelsel – aangepas uit verwysing (111)

KlassifikasieAfkortingEienskapPrimêre geleentheidSekondêre gebeurtenisKriteria vir primêre/sekondêre geleenthede
Akute kardio-renale sindroomCRS tipe 1Skielike verergering van hartfunksie wat tot AKI leiAHF, ACS kardiogeniese skokAKIESC,AHA,ACC/RIFLE-AKIN
Chroniese kardio-renale sindroomCRS tipe 2Chroniese verswakking van die hartfunksie lei tot progressiewe en permanente chroniese niersiekteCHDCKDESC,AHA,ACC/KDOQI
Akute reno-kardiale sindroomCRS tipe 3AKI veroorsaak akute kardiale disfunksieAKIAHF, ACS aritmieë skokRIFLE-AKIN/ ESC,AHA,ACC
Chroniese reno-kardiale sindroomCRS tipe 4CKD wat lei tot verswakking van die hartfunksie en/of verhoogde risiko vir nadelige kardiovaskulêre gebeurtenisseCKDCHD, AHF ACSKDOQI/ESC, AHA, ACC
Sekondêre kardio-renale sindroomCRS tipe 5Sistemiese afwykings wat beide hart- en nierfunksie veroorsaak (dws septiese skok, vaskulitis)Sistemiese siekte (d.w.s. sepsis)AKI, CKD AHF, CHD ACSSiekte-spesifieke kriteria/RIFLE-AKIN, ESC, AHA, ACC, KDOQI

AKI= akute nierbesering, CKD=chroniese niersiekte, ACS=akute koronêre sindroom, AHF=akute hartversaking, CHD=chroniese hartsiekte,

Nier-lewer interaksies: Hepatorenale sindroom

Hier is dit belangrik om lewerdisfunksie as gevolg van AKI te onderskei van die goed-erkende hepatorenale sindroom (HRS). Lewerbesering korreleer dikwels met die erns van die nierbesering. Ischemiese AKI veroorsaak oksidatiewe stres en bevorder ontstekingsapoptose en weefselskade aan hepatosiete. 109, 114 In 'n onlangse oorsig word die eksperimentele bewyse vir lewerdisfunksie as gevolg van AKI in detail ondersoek. 115

Aan die ander kant word die konsep van HRS baie goed erken, dit is 'n omkeerbare funksionele nierversaking wat voorkom by pasiënte met gevorderde lewersirrose of by pasiënte met volminante lewerversaking. 116 – 120 Dit word gekenmerk deur 'n merkbare afname in GFR en renale bloedvloei in die afwesigheid van ander oorsake van nierbesering. HRS is nie ongewoon nie en kom by ongeveer 40% van pasiënte met gevorderde sirrose voor. 121 Twee vorme van HRS is beskryf. 122, 123

Tipe 1 word gekenmerk deur 'n vinnige en progressiewe verswakking van die nierfunksie, wat gedefinieer word deur 'n tweeledige toename van sCr tot 'n vlak van x0003e220 μmol/L (Ϣ.5 mg/dL) in 'n tydperk van minder as twee weke. Tipe 2, is 'n minder ernstige vorm van HRS, gekenmerk deur 'n stabiele of stadig progressiewe inkorting van nierfunksie oor weke of maande en met 'n sCr𾄳 en tot 226 μmol/L (of ϡ.5 en hoër tot 2,5 mg/dL).

Die diagnostiese kriteria vereis sirrose met askites, 'n sCr𾄳μmol/L (1.5 mg/dL), geen verbetering in sCr na Ϣ dag na onttrekking van diuretika en volume-uitbreiding met albumien, afwesigheid van skok, geen huidige behandeling met nefrotoksiese middels, afwesigheid van parenchiembesering soos aangedui deur proteïenurie hematurie en/of abnormale ultraklankografie. 122

Hierdie diagnostiese kriteria bied verskeie tekortkominge. Die sCr moet met omsigtigheid geïnterpreteer word by pasiënte met sirrose. Verminderde endogene kreatinienproduksie wat verband hou met verminderde lewersintese en verminderde spiermassa as gevolg van wanvoeding, medikasieverwante toenames in tubulêre afskeiding van kreatinien, fluktuasies in sCr-vlakke by pasiënte met sirrose en groot volume askites en laboratoriummetode-afhanklikhede in interferensie van bilirubien is sommige van die oorsake van lae sCr -waardes by hierdie pasiënte. Daarom hou sCr-gebaseerde metings die risiko in om nierfunksie te oorskat en die erns van nierskade te onderskat. 124 – 126

Boonop kan die enkele afsnywaarde van 'n serumkreatinienvlak van 133 μmol/L (1,5 mg/dL) die behandeling beperk tot pasiënte met die ernstigste graad van nierfunksie. Die veranderinge wat lei tot die ontwikkeling van HRS is nie 'n 𠆊lles-of-geen’-verskynsel nie, maar ontwikkel progressief met die natuurlike geskiedenis van sirrose. Dit is onduidelik of pasiënte wat ligter grade van nierdisfunksie het ook nadelige uitkomste sal ervaar.

Aangesien AKI nie formeel gedefinieer is by pasiënte met sirrose nie, het die ADQI en die International Ascites Club (IAC) in Maart 2010 'n werkgroep gevorm en 'n hersiene definisie van nierfunksie (beide akuut en chronies) by pasiënte met sirrose voorgestel. 127 Met hierdie definisie kan tipe 1 HRS as 'n spesifieke vorm van AKI beskou word, en tipe 2 as 'n spesifieke vorm van CKD en die konsep van ‘ akuut-op-chronies ’ is bekendgestel (tabel 5).

Tabel 5.

Voorgestelde diagnostiese kriteria van nierdisfunksie in sirrose - aangepas vanaf verwysing (126)

DiagnoseDefinisie
Akute nierbeseringStyging in serumkreatinien van ≥ 50% van die basislyn of 'n styging van serumkreatinien met ≥ 26.5 μmol/L (≥ 0.3 mg/dL) in 㱈 h
HRS tipe 1 is 'n spesifieke vorm van akute nierbesering
Chroniese niersiekteGlomerulêre filtrasietempo van 㱠 ml/min vir ϣ maande bereken met behulp van MDRD6 -formule
HRS tipe 2 is 'n spesifieke vorm van chroniese niersiekte
Akute-op-chroniese niersiekteStyging in serumkreatinien van ≥ 50% van die basislyn of styging van serumkreatinien met ≥ 26.5 μmol/L (≥ 0.3 mg/dL) in 㱈 uur by 'n pasiënt met sirrose waarvan die glomerulêre filtrasie koers is 㱠 ml/min vir ϣ maande bereken met behulp van MDRD6 formule

Sowel die akute agteruitgang in die nierfunksie as die agtergrond chroniese nierfunksie kan funksioneel of struktureel van aard wees.

• MDRD6 = Verandering van dieet in formule vir niersiekte bereken met ses veranderlikes van serumkreatinien, ouderdom, geslag, albumien, bloedureumstikstof en of die pasiënt Afro-Amerikaanse is


Hartsiklus

Die hartsiklus beskryf die hart’s fases van sametrekking en ontspanning wat bloedvloei deur die liggaam dryf.

Leerdoelwitte

Beskryf die hartsiklus en sy drie fases

Belangrike wegneemetes

Kern punte

  • Elke enkele klop van die hart behels drie hoofstadia: hartdiastool, wanneer kamers ontspanne is en passiewe vulling van atriale sistool wanneer die atria saamtrek wat lei tot ventrikulêre vulling en ventrikulêre sistool wanneer bloed in beide die pulmonêre arterie en aorta uitgestoot word.
  • Puls is 'n manier om hartklop te meet, gebaseer op die arteriële afstande of pulse wat plaasvind as bloed deur die are gestoot word.
  • Die rustende hartklop wissel gewoonlik van 60 tot 100 slae per minuut (slae per minuut). Atlete het dikwels aansienlik laer as die gemiddelde hartklop, terwyl die sittende en vetsugtiges gewoonlik verhoogde hartklop het.
  • Sistoliese bloeddruk is die druk tydens hartsametrekking, terwyl diastoliese bloeddruk die druk is tydens hartontspanning.
  • Die normale omvang vir bloeddruk is tussen 90/60 mmHg en 120/80 mmHg.

Sleutel terme

  • kardiale siklus: Die term wat gebruik word om die ontspanning en inkrimping te beskryf wat plaasvind as 'n hart werk om bloed deur die liggaam te pomp.
  • kardiale omset: Die volume bloed wat elke minuut deur die hart gepomp word, bereken as hartklop (HR) X (keer) beroerte volume (SV).
  • pols: Drukgolwe wat deur die hart in sistool gegenereer word, beweeg die arteriële wande, wat 'n tasbare drukgolf skep wat deur aanraking gevoel word.

Die hartsiklus is die term wat gebruik word om die ontspanning en inkrimping wat plaasvind, te beskryf terwyl die hart werk om bloed deur die liggaam te pomp. Hartklop is 'n term wat gebruik word om die frekwensie van die hartsiklus te beskryf. Dit word beskou as een van die vier vitale tekens en is 'n gereguleerde veranderlike. Gewoonlik word die hartklop bereken as die aantal kontraksies (hartklop) van die hart in een minuut en uitgedruk as “ slae per minuut ” (bpm). Wanneer dit rus, klop die volwasse menslike hart teen ongeveer 70 bpm (mans) en 75 bpm (wyfies), maar dit verskil tussen individue. Die verwysingsreeks is gewoonlik tussen 60 bpm (laer word bradikardie genoem) en 100 bpm (hoër word tagikardie genoem). Rustende hartklop kan aansienlik laer wees by atlete en aansienlik hoër by vetsugtig. Die liggaam kan die hartklop verhoog as gevolg van 'n wye verskeidenheid toestande om die hartuitset, die bloed wat deur die hart uitgestoot word, te verhoog, wat die toevoer van suurstof na die weefsels verbeter.

Polsslag

Drukgolwe wat deur die hart in sistool of ventrikulêre kontraksie gegenereer word, beweeg die hoogs elastiese arteriële wande. Bloedwaartse beweging vind plaas wanneer die arteriële wandgrense buigbaar en aanpasbaar is. Hierdie eienskappe laat die arteriële wand uitrek wanneer druk toeneem, wat lei tot 'n polsslag wat deur aanraking opgespoor kan word. Oefening, omgewingsstres of sielkundige spanning kan veroorsaak dat die hartklop bo die rustempo styg. Die polsslag is die eenvoudigste manier om die hartklop te meet, maar dit kan 'n growwe en onakkurate meting wees as die hartuitset laag is. In hierdie gevalle (soos in sommige aritmieë gebeur), is daar min drukverandering en geen ooreenstemmende verandering in polsslag nie, en die hartklop kan aansienlik hoër wees as die gemete polsslag.

Hartsiklus

Elke enkele hartklop sluit drie hoofstadia in: boezemsistool, ventrikulêre sistool en volledige hartdiastool.

  • Atriale sistool is die sametrekking van die atria wat ventrikulêre vulling veroorsaak.
  • Ventrikulêre sistool is die sametrekking van die ventrikels waarin bloed in die pulmonêre arterie of aorta uitgestoot word, afhangende van die kant.
  • Volledige hartdiastool vind plaas na systole. Die bloedkamers van die hart ontspan en vul weer met bloed, en gaan voort met die siklus.

Sistoliese en diastoliese bloeddruk

Gedurende die hartsiklus neem die arteriële bloeddruk toe tydens die fases van aktiewe ventrikulêre kontraksie en neem af tydens ventrikulêre vulling en atriale sistool. Daar is dus twee tipes meetbare bloeddruk: sistolies tydens kontraksie en diastolies tydens ontspanning. Sistoliese bloeddruk is altyd hoër as diastoliese bloeddruk, gewoonlik as 'n verhouding waarin sistoliese bloeddruk bo diastoliese bloeddruk is. Byvoorbeeld, 115/75 mmHg sou 'n sistoliese bloeddruk van 115 mmHg en 'n diastoliese bloeddruk of 75 mmHG aandui.Die normale omvang vir bloeddruk is tussen 90/60 mmHg en 120/80 mmHg. Drukke hoër as daardie reeks kan hipertensie aandui, terwyl laer druk hipotensie kan aandui. Bloeddruk is 'n gereguleerde veranderlike wat direk verband hou met bloedvolume, gebaseer op die hartuitset tydens die hartsiklus.

Die hartsiklus: Veranderinge in kontraktiliteit lei tot drukverskille in die hartkamers wat die beweging van bloed dryf.


Slagvolume en hartuitset

Illustrasie van Anatomy & amp Physiology, Connexions -webwerf. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 Junie 2013.

Slagvolume

Beroertevolume (SV) is die volume bloed in milliliter wat uit elke ventrikel uitgestoot word as gevolg van die sametrekking van die hartspier wat hierdie ventrikels saamdruk.

SV is die verskil tussen einddiastoliese volume (EDV) en eindsistoliese volume (ESV). Veelvuldige faktore kan SV beïnvloed, bv. faktore wat EDV of ESV verander, sal SV verander. Die drie primêre faktore wat SV reguleer is voorlading, nalading en kontraktiliteit.

Hartklop (HR) beïnvloed ook SV. Veranderinge in HR alleen beïnvloed SV omgekeerd. SV kan egter toeneem wanneer daar 'n toename in HR is (byvoorbeeld tydens oefening) wanneer ander meganismes geaktiveer word, maar wanneer hierdie meganismes misluk, kan SV nie gehandhaaf word tydens 'n verhoogde HR nie. Hierdie meganismes sluit in verhoogde veneuse terugkeer, veneuse vernouing, verhoogde atriale en ventrikulêre inotropie en verhoogde tempo van ventrikulêre ontspanning.

Die ODM+ bereken SV deur die Stroke Distance (SD) te vermenigvuldig met 'n konstante verkry vanaf die ingeboude pasiënt nomogram.

Normale waardes vir 'n rustende gesonde individu sal ongeveer 60-100ml wees. Pasiënte wat chirurgie ondergaan of in kritieke siektesituasies kan hoër as normale SV vereis en dit kan meer gepas wees om na optimale eerder as normale SV te mik. Sien Slagvolume-optimalisering en verbeterde uitkomste.

Stoke Volume Index

Beroertevolume-indeks (SVI) bring SV in verband met liggaamsoppervlakte (BSA), en bring dus hartprestasie in verband met die grootte van die individu. Die maateenheid is milliliter per vierkante meter (ml/m 2 ).

Normale waardes vir 'n rustende gesonde individu sal ongeveer 35-65mL/m2 wees. Pasiënte wat 'n operasie ondergaan of in kritieke siektes, kan SVI hoër as normale benodig, en dit kan meer gepas wees om te streef na optimale SVI eerder as normale SVI.

Kardiale omset

Hartuitset (CO) is die hoeveelheid bloed wat die hart uit elke ventrikel per minuut pomp. Dit word gewoonlik uitgedruk in liter per minuut (L/min).

CO = HR x SV

Veranderinge in óf HR óf SV kan CO verander. Verswakte regulering van SV (insluitend voorlading, nalading en kontraktiliteit) kan 'n beduidende nadelige invloed op CO hê.

Normale waardes vir 'n rustige gesonde individu sal ongeveer 5-8L wees. Pasiënte wat chirurgie ondergaan of in kritieke siektesituasies kan hoër as normale CO benodig en dit kan meer gepas wees om na optimale eerder as normale CO te streef.

Kardiale Indeks

Hartindeks (CI) is die hartuitset eweredig aan die liggaamsoppervlakte (BSA). Die meeteenheid is liter per minuut per vierkante meter (L/min/m2).

CI = CO x BSA

Normale waardes vir 'n gesonde, rustende individu is ongeveer 2,5-4,2L/m2. Pasiënte wat 'n operasie ondergaan of in kritieke siektes is, kan 'n hoër CI benodig as wat normaal is, en dit kan meer gepas wees om te streef na optimale CI eerder as normale CI.


Die studie van hemodinamika is uiters belangrik, aangesien die liggaam suurstof benodig om te funksioneer. In medisyne word hemodinamiese monitering gebruik om hierdie verband tussen die kardiovaskulêre stelsel en die suurstofbehoeftes van die liggaam se weefsels te bepaal. Sulke assesserings is ontwerp om mediese professionele persone in staat te stel om behoorlike besluite vir hul pasiënte te neem.

As hierdie assesserings ook aandui dat 'n pasiënt sukkel om aan sy eie suurstofbehoeftes te voldoen, word dit as hemodinamies onstabiel geklassifiseer. Hierdie pasiënte kry meganiese of farmakologiese ondersteuning sodat hulle die nodige bloeddruk en hartuitset kan handhaaf.


Kyk die video: E forum final (Augustus 2022).