Inligting

Hoe lank neem dit vir die opioïede wat in die beskrywing gelys word om analgesie te veroorsaak wanneer dit via IV toegedien word?

Hoe lank neem dit vir die opioïede wat in die beskrywing gelys word om analgesie te veroorsaak wanneer dit via IV toegedien word?



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Hoe lank neem dit voordat die opioïede in die beskrywing genoem word Pyne wanneer toegedien via IV? Nou bedoel ek nie hoe lank dit neem vir euforie om te kom nie maar pynstiller.

Die opioïede Ek wil graag weet dat hierdie inligting die volgende insluit:

  • Buprenorfien
  • Butorfanol
  • Fentaniel
  • Hidromorfoon
  • Metadoon
  • Morfien
  • Oksikodoon
  • Pentazosien
  • Petidien (meperidien)
  • Sufentanil
  • Tramadol

Dit is 'piek' -waardes wanneer dit via IV toegedien word, met die uitsondering van oksikodoon. Daar sal 'n mate van variasie van persoon tot persoon wees, afhangende van hul opioïedtoleransie en enige gelyktydig toegediende medikasie.

Buprenorfien: 60 m

Butorfanol: 5 m

Fentaniel: 5m

Hidromorfoon: 30-90m

Metadoon: 1-2 uur

Morfien: 20 m

Oxycodone: Nie binneaars toegedien nie

Pentasosien: 15m

Sufentaniel: 3m

Tramadol: 2h


Medikasie-oormatige hoofpyn

Mense wat akute pynstiller medisyne meer as twee of drie keer per week of meer as 10 dae uit die maand gebruik, kan 'n siklus genaamd ‘medikasie-oorgebruik hoofpyne’ (MOH) aan die gang sit.

Soos elke dosis medisyne afneem, kom die pyn terug, wat lei tot hulle om nog meer te neem. Hierdie oorbenutting veroorsaak dat jou medisyne ophou om jou pyn te help en eintlik hoofpyn begin veroorsaak. MOH kan voorkom met beide oor-die-toonbank en voorskrif pynstiller medisyne. Dit kan ook voorkom of u dit vir hoofpyn of vir 'n ander soort pyn gebruik. Praat met jou dokter as jy dink jy het MOH.


Voordat u hierdie medisyne neem

U moet nie met hierdie medisyne behandel word as u allergies is vir naloksoon nie.

Vertel u dokter indien moontlik voordat u 'n naloksoon -inspuiting ontvang:

jy het hartprobleme of

jy is swanger of borsvoed.

Die gebruik van naloksoon terwyl jy swanger is, kan opioïed-onttrekkingseffekte by jou ongebore baba veroorsaak. Om 'n oordosis opioïede te hê, kan egter dodelik wees vir beide die moeder en die baba. Dit is baie belangriker om 'n oordosis by die moeder te behandel. U moet mediese noodhulp kry nadat u hierdie medisyne gebruik het. Maak seker dat alle mediese hulpverleners weet dat u swanger is.

As u opioïedmedisyne gebruik terwyl u swanger is, kan u baba afhanklik word van die middel. Dit kan lewensbedreigende onttrekkingsimptome by die baba veroorsaak nadat dit gebore is. Babas wat van opioïede afhanklik gebore word, kan vir 'n paar weke mediese behandeling benodig.

In 'n noodgeval kan u moontlik nie vir die versorgers weet as u swanger is of borsvoed nie. Maak seker dat enige dokter wat vir jou swangerskap sorg of jou baba weet jy het naloksoon ontvang.


Die effekte van opioïedmisbruik op die brein en liggaam

Opioïede sluit in medisyne soos OxyContin en Vicodin wat meestal voorgeskryf word vir die behandeling van matige tot ernstige pyn. Hulle werk deur aan spesifieke proteïene, opioïedreseptore, vas te maak wat op senuweeselle in die brein, rugmurg, spysverteringskanaal en ander organe in die liggaam voorkom. As hierdie middels aan hul reseptore geheg word, verminder dit die persepsie van pyn en kan dit 'n gevoel van welstand veroorsaak, maar dit kan ook slaperigheid, verstandelike verwarring, naarheid en hardlywigheid veroorsaak. [16] Die effekte van opioïede word tipies bemiddel deur spesifieke subtipes opioïedreseptore (mu, delta en kappa) wat deur die liggaam se eie (endogene) opioïede chemikalieë (endorfiene, enkefaliene) geaktiveer word. Met herhaalde toediening van opioïede middels (voorskrif of heroïen), word die produksie van endogene opioïede geïnhibeer, wat deels verantwoordelik is vir die ongemak wat ontstaan ​​wanneer die middels gestaak word (d.w.s. ontrekking). Daar is ook bewys dat aanpassings van die seinmeganisme van die opioïedreseptore bydra tot onttrekkingsimptome.

Opioïedmedikasie kan 'n gevoel van welstand en plesier veroorsaak omdat hierdie middels die breinstreke beïnvloed wat by beloning betrokke is. Mense wat opioïede misbruik, kan probeer om hul ervaring te versterk deur die dwelm op 'n ander manier as die voorgeskrewe te gebruik. Oksikodoon met verlengde vrystelling is byvoorbeeld ontwerp om stadig en bestendig in die bloedstroom vry te stel nadat dit mondelings in 'n pil geneem is, dit verminder die euforiese effekte. Mense wat pille misbruik, kan hulle verpletter om te snork of te spuit, wat nie net die euforie verhoog nie, maar ook die risiko vir ernstige mediese komplikasies verhoog, soos asemhalingsstilstand, koma en verslawing. As mense peuter met langwerkende of verlengde medisyne, wat gewoonlik hoër dosisse bevat omdat dit bedoel is om oor lang tydperke vry te laat, kan die resultate veral gevaarlik wees, aangesien al die medisyne tegelyk vrygestel kan word. Deur langdurige afgifte te knoei en deur nasale, gerookte of binneaarse roetes te gebruik, kan daar risiko's ontstaan ​​as gevolg van die hoër dosis en die vinniger aanvang.

Soms word opioïede pynstillers herlei vir nie -mediese gebruik deur pasiënte of hul vriende, of word dit op straat verkoop. In 2012 het meer as vyf persent van die Amerikaanse bevolking van 12 jaar of ouer nie-medies opioïede gebruik. [17] Die gevolge vir die volksgesondheid van misbruik van opioïede pynstillers is breed en ontstellend. Byvoorbeeld, misbruik van voorskrifpynstillers deur swanger vroue kan 'n aantal probleme by pasgeborenes tot gevolg hê, waarna verwys word as neonatale onthoudingsindroom (NAS), wat tussen 2000 en 2009 in die Verenigde State met byna 300 persent toegeneem het. [18] Die toename word deels veroorsaak deur die hoë opioïedvoorskrifte wat aan swanger vroue gegee word. In die Verenigde State word na raming 14,4 persent van swanger vroue 'n opioïed voorgeskryf tydens hul swangerskap. [19]

Misbruik van opioïede op voorskrif is nie net in ekonomiese terme duur nie (daar word beraam dat die nie-mediese gebruik van opioïede pynstillers jaarliks ​​tot $ 72,5 miljard se gesondheidskoste [20] kos), maar ook gedeeltelik verantwoordelik is vir die bestendige styging. neiging in vergiftigingssterfte. In 2010 was daar 13,652 onopsetlike sterftes as gevolg van opioïede pynstiller (82,8 persent van die 16,490 onbedoelde sterftes as gevolg van alle voorskrifmedisyne), [21] en daar was 'n vyfvoudige toename in die opnames van behandeling vir pynstillers tussen 2001 en 2011 (vanaf onderskeidelik 35 648 tot 180 708). [22] In dieselfde dekade was daar 'n verdriedubbeling van die voorkoms van positiewe opioïedtoetse onder bestuurders wat binne een uur na 'n ongeluk gesterf het. [23]

'n Eienskap van opioïede middels is hul neiging, wanneer dit herhaaldelik oor tyd gebruik word, om te induseer verdraagsaamheid. Verdraagsaamheid vind plaas wanneer die persoon nie meer so sterk op die middel reageer as wat hy of sy aanvanklik gedoen het nie, en dus 'n hoër dosis noodsaak om dieselfde effek te verkry. Die vestiging van verdraagsaamheid hang af van die vermoë van misbruikte opioïede (bv. OxyContin, morfien) om die brein se eie natuurlike opioïedstelsel te desensitiseer, wat dit mettertyd minder reageer. [24] Hierdie verdraagsaamheid dra by tot die hoë risiko van oordosis tydens 'n terugval na opioïedgebruik na 'n periode by herstelgebruikers wat nie besef dat hulle hul verdraagsaamheid tydens 'n onthoudingsperiode kan verloor nie, aanvanklik die hoë dosis kan neem wat hulle voorheen gebruik het voor ophou, 'n dosis wat 'n oordosis veroorsaak in die persoon wat nie meer verdraagsaamheid het nie. [25] Nog 'n bydraende faktor tot die risiko van opioïedverwante morbiditeit en mortaliteit is die gekombineerde gebruik van bensodiasepiene (BZD's) en/of ander SSS-depressante, selfs al word hierdie middels gepas gebruik. Pasiënte met chroniese pyn wat opioïede pynstillers saam met BZD's (en/of alkohol) gebruik, loop dus 'n groter risiko vir oordosis. Ongelukkig is daar min beskikbare praktykriglyne vir die gekombineerde gebruik van SSS-depressante en opioïed-analgetika, sulke gevalle regverdig baie nouer ondersoek en monitering. [26] Ten slotte moet in hierdie konteks opgemerk word dat, hoewel meer mans sterf as gevolg van oordosis dwelms as vroue, die persentasie styging in sterftes sedert 1999 groter is onder vroue: Sterftes as gevolg van opioïede pynstillers het tussen 1999 en 2010 vyfvoudig toegeneem vir vroue teenoor 3,6 keer onder mans. [27]


Wat is 'n epiduraal?

Epidurale narkose is streeksverdowing wat pyn in 'n spesifieke deel van die liggaam blokkeer. Die doel van 'n epiduraal is om te voorsien pynstiller, of pyn verligting, eerder as narkose, wat lei tot 'n totale gebrek aan gevoel. Epidurale blokkeer die senuwee -impulse van die onderste rugmurgsegmente. Dit lei tot verminderde sensasie in die onderste helfte van die liggaam.

Epidurale medikasie val in 'n klas dwelms wat plaaslike verdowingsmiddels genoem word, soos bupivacaine, chloroprokaien, of lidocaïne. Dit word dikwels in kombinasie met opioïede of verdowingsmiddels, soos fentaniel en sufentanil om die vereiste dosis plaaslike verdowing te verminder.

Dit lewer pynverligting met minimale effekte. Hierdie medisyne kan in kombinasie met epinefrien, fentaniel, morfien, of klonidien om die epidurale effek te verleng of om die moeder se bloeddruk te stabiliseer.

Hoe word 'n epiduraal gegee?

Intraveneuse (IV) vloeistowwe sal begin word voordat aktiewe kraam begin en voor die prosedure om die epiduraal te plaas. U kan verwag om te ontvang 1-2 liter van IV vloeistowwe deur kraam en aflewering. 'N Narkotiseur (spesialiseer in die toediening van narkose), 'n verloskundige of verpleegkundige narkose sal u epiduraal toedien.

U sal gevra word om u rug te buig en stil te bly terwyl u aan u linkerkant lê of regop sit. Hierdie posisie is noodsaaklik om probleme te voorkom en epidurale doeltreffendheid te verhoog.

'N Antiseptiese oplossing word gebruik om die middellyf van die middellyf af te vee om die kans op infeksie te verminder. 'N Klein area op jou rug word met 'n narkose toegedien om dit te verdoof. 'N Naald word dan in die verdoofde gebied rondom die rugmurg in die onderrug ingesteek.

Daarna word 'n klein buis of kateter deur die naald in die epidurale spasie geryg. Die naald word dan versigtig verwyder, sodat die kateter op sy plek bly om medikasie te gee, hetsy deur periodieke inspuitings of deurlopende infusie. Die kateter is aan die agterkant vasgeplak om te keer dat dit uitglip.

Wat is die verskillende tipes?

Daar is twee basiese epidurale wat tans gebruik word. Hospitale en narkotiseurs sal verskil oor die dosisse en kombinasies van medikasie. Jy moet jou versorgers by die hospitaal vra oor hul praktyke in hierdie verband.

Gereelde Epidural

Nadat die kateter op sy plek is, word 'n kombinasie van narkotika en narkose toegedien deur 'n pomp of deur periodieke inspuitings in die epidurale ruimte. 'N Narkose soos fentaniel of morfien word gegee om sommige van die hoër dosisse narkose te vervang, soos bupivakain, chloroprokaïne, of lidocaïne.

Dit help om die nadelige gevolge van narkose te verminder. Jy sal wil vra oor jou hospitaal se beleid oor bed bly en eet.

Gekombineerde Spinal-Epidural (CSE) of "Walking Epidural"

'n Spinale blok word soms in kombinasie met 'n epiduraal tydens kraam gebruik om onmiddellike pynverligting te verskaf. 'n Spinale blok, soos 'n epiduraal, behels 'n inspuiting in die laer rug. Terwyl u op u sy in die bed sit of lê, word 'n klein hoeveelheid medikasie in die ruggraatvloeistof ingespuit om die onderste helfte van die liggaam te verdoof. Dit verlig pyn en begin vinnig werk, maar dit duur slegs 'n uur of twee en word gewoonlik slegs een keer tydens kraam gegee. Die epiduraal verskaf volgehoue ​​pynverligting nadat die ruggraatblok afgeslyt het.

Wat is die voordele van epidurale narkose?

    • Laat jou toe om te rus as jou kraam langdurig is.
    • Deur die ongemak van bevalling te verminder, het sommige vroue 'n meer positiewe geboorte -ervaring.
    • Normaalweg sal 'n epiduraal jou toelaat om waaksaam te bly en 'n aktiewe deelnemer aan jou geboorte te bly.
    • As ander soorte hanteringsmeganismes nie meer help nie, kan 'n epiduraal u help om uitputting, prikkelbaarheid en moegheid te hanteer. 'n Epiduraal kan jou toelaat om te rus, ontspan, gefokus te raak en jou die krag gee om vorentoe te beweeg as 'n aktiewe deelnemer aan jou geboorte-ervaring.
    • Die gebruik van epidurale narkose tydens bevalling word voortdurend verfyn, en baie van die sukses daarvan hang af van die vaardigheid waarmee dit toegedien word.

    Wat is die risiko's van epidurale narkose?

    • Epidurale kan veroorsaak dat jou bloeddruk skielik daal. Om hierdie rede word u bloeddruk gereeld nagegaan om te verseker dat die baba voldoende bloed vloei. As daar 'n skielike daling in bloeddruk is, moet jy dalk met IV-vloeistowwe, medikasie en suurstof behandel word.
    • U kan ernstige hoofpyn ondervind wat veroorsaak word deur lek van ruggraatvloeistof. Minder as 1% van die vroue ervaar hierdie newe -effek. As simptome voortduur, kan 'n prosedure genaamd 'n "bloedvlek", wat 'n inspuiting van jou bloed in die epidurale spasie is, uitgevoer word om 'n hoofpyn te verlig.
    • Nadat u epiduraal geplaas is, moet u van kant afwissel terwyl u in die bed lê en voortdurend monitor vir veranderinge in die fetale hartklop. Om in een posisie te lê, kan soms veroorsaak dat kraam vertraag of stop.
    • Jy kan die volgende newe-effekte ervaar: rilling, 'n gesuis van die ore, rugpyn, seerheid waar die naald ingesit word, naarheid of probleme om te urineer.
    • Jy sal dalk vind dat jou epidurale stoot moeiliker maak en bykomende medikasie of intervensies kan nodig wees, soos tang of keisersnee. Praat met jou dokter wanneer jy jou geboorteplan opstel oor watter intervensies hy of sy oor die algemeen in sulke gevalle gebruik.
    • Vir 'n paar uur na die geboorte kan die onderste helfte van jou liggaam gevoelloos voel. Gevoelloosheid sal vereis dat jy met hulp loop.
      In seldsame gevalle kan permanente senuweeskade ontstaan ​​in die gebied waar die kateter ingevoeg is.
    • Alhoewel navorsing ietwat onduidelik is, dui die meeste studies daarop dat sommige babas probleme sal ondervind om borsvoeding te veroorsaak. Ander studies dui daarop dat 'n baba respiratoriese depressie, verkeerde posisie van die fetus en 'n toename in fetale hartklopverandering kan ondervind, wat die behoefte aan tang, vakuum, keisersnee en episiotomie verhoog.

    Hoe lank duur 'n epiduraal?

    Sodra die kateter in plek is, kan die narkotiseur 'n epidurale pomp opstel. Die pomp voer die epidurale oplossing deurlopend in die kateter, wat pynverligting bied so lank as wat dit nodig is.

    Die tipe, hoeveelheid en sterkte van die narkose kan, indien nodig, aangepas word. Jy kan ook die opsie kry om beheer oor die medikasiepomp te hê. Dit word pasiëntbeheerde analgesie genoem. Die hoeveelheid pynstiller word steeds gereguleer, sodat u nie per ongeluk 'n oordosis kan neem nie.

    U kan die dosis verlaag om die tweede fase te druk, maar dit neem 'n rukkie voordat die pynverligting en gevoelloosheid verdwyn, so as dit vir u belangrik is, bespreek dit vroegtydig met u verskaffer.

    Algemene vrae oor epidurale

    Maak die plasing van epidurale narkose seer?

    Die antwoord hang af van wie u vra. Sommige vroue beskryf 'n epidurale plasing as 'n bietjie ongemak in die area waar die rug verdoof is, en 'n gevoel van druk as die klein buis of kateter geplaas is.

    Wanneer sal my epiduraal geplaas word?

    Epidurale word gewoonlik geplaas as die serviks tot 4-5 sentimeter verwyd is en u aktief kraam.

    Kan 'n epidurale kraam vertraag of lei tot 'n keisersnee (C-section)?

    Daar is geen geloofwaardige bewyse dat dit ook so is nie. As 'n vrou 'n keisersnee benodig, speel ander faktore gewoonlik die rol, insluitend die grootte of posisie van die baba of stadige vordering as gevolg van ander probleme. Met 'n epiduraal kan u kontraksies voel - dit sal net nie seermaak nie - en u kan effektief druk. Daar is bewyse dat epidurale die eerste fase van kraam kan bespoedig deur die moeder te laat ontspan.

    Hoe kan 'n epiduraal my baba beïnvloed?

    Soos voorheen gesê, is navorsing oor die uitwerking van epidurale op pasgebore babas ietwat dubbelsinnig, en baie faktore kan die gesondheid van 'n pasgebore baba beïnvloed. Dit is moeilik om vooraf te bepaal watter effek hierdie medikasie sal hê, en dit kan wissel afhangende van die dosis, die lengte van die kraam en die eienskappe van elke individuele baba.

    Aangesien dosisse en medisyne kan wissel, is konkrete inligting uit navorsing tans nie beskikbaar nie. Een moontlike newe -effek van 'n epiduraal by sommige babas is 'n stryd om 'vas te hou' tydens borsvoeding. 'N Ander is dat 'n baba in die baarmoeder ook slaperig kan raak en probleme ondervind om in posisie te kom vir aflewering.

    Dit is ook bekend dat hierdie medikasie respiratoriese depressie en verminderde fetale hartklop by pasgeborenes veroorsaak. Alhoewel die medikasie hierdie babas dalk nie benadeel nie, kan dit subtiele uitwerking op die pasgebore hê.

    Hoe sal ek voel na die plasing van 'n epiduraal?

    Die senuwees van die baarmoeder moet binne 'n paar minute na die aanvanklike dosis begin verdoof. U sal waarskynlik na 10-20 minute die hele verdowende effek voel. Namate die dosis narkose begin afneem, word meer dosisse gegee - gewoonlik elke twee tot twee uur.

    Afhangende van die tipe epiduraal en dosis wat toegedien word, kan jy tot jou bed gekluister wees en nie toegelaat word om op te staan ​​en rond te beweeg nie.

    As die kraam langer as 'n paar uur voortduur, sal u waarskynlik urinêre kateterisering nodig hê, want u buik sal gevoelloos wees, wat die urinering moeilik maak. Nadat jou baba gebore is, word die kateter verwyder en die uitwerking van die narkose sal gewoonlik binne een of twee uur verdwyn.

    Sommige vroue meld dat hulle 'n ongemaklike brandende sensasie rondom die geboortekanaal ervaar namate die medikasie opraak.

    Sal ek kan druk?

    As gevolg van u epidurale narkose, kan u nie weet dat u 'n inkrimping het nie. As jy nie jou kontraksies kan voel nie, kan stoot moeilik wees om te beheer. Om hierdie rede sal jou baba dalk bykomende hulp nodig hê om in die geboortekanaal af te kom. Dit word gewoonlik gedoen deur die gebruik van 'n tang.

    Werk 'n epiduraal altyd?

    Die epidurale is meestal effektief om pyn tydens kraam te verlig. Sommige vroue kla dat hulle pyn kan voel, of hulle voel dat die middel beter aan die een kant van die liggaam gewerk het.

    Wanneer kan 'n epiduraal NIE gebruik word nie?

    'N Epidural is moontlik nie 'n opsie om pyn tydens kraam te verlig as een van die volgende van toepassing is nie:


    Dwelmafhanklikheid
    Naloksoonhidrochloriedinspuiting moet versigtig toegedien word aan persone, insluitend pasgeborenes van moeders, waarvan bekend is of vermoedelik fisiek afhanklik is van opioïede. In sulke gevalle kan 'n skielike en volledige omkering van opioïede effekte 'n akute onttrekkingsindroom veroorsaak.

    Die tekens en simptome van opioïed-onttrekking by 'n pasiënt wat fisies afhanklik is van opioïede, kan die volgende insluit, maar is nie beperk nie tot: lyfseer, diarree, tagikardie, koors, loopneus, nies, piloereksie, sweet, gaap, naarheid of braking, senuweeagtigheid, rusteloosheid of prikkelbaarheid, bewing of bewing, maagkrampe, swakheid en verhoogde bloeddruk. By die pasgeborene kan onttrekking van opioïede ook die volgende insluit: stuiptrekkings, oormatige huil en hiperaktiewe reflekse.

    Herhaal administrasie
    Die pasiënt wat op Naloxone bevredigend gereageer het, moet voortdurend onder toesig gehou word en herhaalde dosisse Naloxone moet, indien nodig, toegedien word, aangesien die werking van sommige opioïede die van Naloxone kan oorskry.

    Respiratoriese depressie as gevolg van ander dwelms
    Naloksoon is nie effektief teen respiratoriese depressie as gevolg van nie-opioïede middels en vir die hantering van akute toksisiteit wat deur levopropoksifeen veroorsaak word. Omkering van respiratoriese depressie deur gedeeltelike agoniste of gemengde agonis/antagoniste, soos buprenorfien en pentazosien, kan onvolledig wees of hoër dosisse Naloxone vereis. As 'n onvolledige reaksie voorkom, moet asemhaling meganies bygestaan ​​word soos klinies aangedui.


    Gereelde dwelmkaarte

    Baie middels kan 'n persoon se denke en oordeel verander, en kan gesondheidsrisiko's insluit, insluitend verslawing, bedwelmende bestuur, aansteeklike siektes en nadelige gevolge vir swangerskap. Hier kan u inligting vind oor medisyne wat gereeld gebruik word met die moontlikheid van misbruik of verslawing.

    Op hierdie bladsy:

    Vir inligting oor behandelingsopsies vir dwelmgebruiksversteurings, sien die behandelingsbladsye van NIDA. Raadpleeg ons Trends en Statistieke -bladsy vir neigings oor dwelmgebruik. Vir die mees onlangse slangterme, sien asseblief Slangterme en Kodewoorde: 'n Verwysing vir wetstoepassingspersoneel (DEA, PDF, 1MB).

    Mense drink om te sosialiseer, fees te vier en te ontspan. Alkohol het dikwels 'n sterk uitwerking op mense - en deur die geskiedenis het mense gesukkel om die krag van alkohol te verstaan ​​en te bestuur. Waarom veroorsaak alkohol dat mense optree en anders voel? Hoeveel is te veel? Hoekom raak sommige mense verslaaf terwyl ander nie? Die National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism ondersoek die antwoorde op hierdie en vele ander vrae oor alkohol. Hier is wat bekend is:

    Die effek van alkohol wissel van persoon tot persoon, afhangende van 'n verskeidenheid faktore, insluitend:

    • Hoeveel drink jy
    • Hoe gereeld drink jy
    • Jou ouderdom
    • Jou gesondheidstatus
    • Jou familiegeskiedenis

    Alhoewel die drink van alkohol op sigself nie noodwendig 'n probleem is nie - kan te veel drink 'n reeks gevolge veroorsaak en jou risiko vir 'n verskeidenheid probleme verhoog.

    Vir meer inligting oor die uitwerking van alkohol op die liggaam, sien die National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) se verwante webblad wat alkohol se effek op die liggaam beskryf. NIAAA het ook inligting oor die vermenging van alkohol met sekere medisyne.

    'N Tee in die Amasone gemaak van 'n plant (Psychotria viridis) wat die hallusinogeen DMT bevat, saam met 'n ander wingerdstok (Banisteriopsis caapi) wat 'n MAO -remmer bevat wat die natuurlike afbreek van DMT in die spysverteringstelsel voorkom, wat die serotonergiese aktiwiteit verhoog. Dit is histories gebruik in Amazoniese godsdienstige en genesingsrituele. Sien die navorsingsverslag oor hallusinogene en dissosiatiewe middels vir meer inligting.

    Algemene Name Kommersiële name Algemene vorms Algemene maniere geneem DEA-skedule
    Aya, Hoasca, Vine, Yagé Geen kommersiële gebruik nie Gebrou as tee Ingesluk as tee DMT is Bylae I **, maar plante wat dit bevat, word nie beheer nie
    Moontlike gesondheidseffekte
    Kort termyn Sterk hallusinasies insluitend veranderde visuele en ouditiewe persepsies het hartklop en bloeddruk verhoog naarheid brandende sensasie in die maag tintelende sensasies en verhoogde vel sensitiwiteit.
    Lang termyn Moontlike veranderinge aan die serotonienergiese en immuunstelsels, hoewel meer navorsing nodig is.
    Ander gesondheidsverwante kwessies Onbekend.
    In kombinasie met alkohol Onbekend.
    Onttrekkingsimptome Onbekend.
    Behandeling opsies
    Medikasie Dit is nie bekend of ayahuasca verslawend is nie. Daar is geen medisyne wat deur die FDA goedgekeur is om verslawing aan ayahuasca of ander hallusinogene te behandel nie.
    Gedragsterapieë Meer navorsing is nodig om uit te vind of ayahuasca verslawend is en, indien wel, of gedragsterapieë effektief is.

    Sentrale Senuweestelsel Depressante

    Medikasie wat breinaktiwiteit vertraag, wat dit nuttig maak vir die behandeling van angs en slaapprobleme. Sien die verslag oor die misbruik van voorskrifmedisyne vir meer inligting.

    Benzo's, Downers, pale, tranks, Totem Z-bars, Vs, geel/blou Zs, Zannies

    'N Kragtige verslawende middel wat gemaak word van die blare van die koka -plant inheems aan Suid -Amerika. Sien die Cocaine Research Report vir meer inligting.

    • Kognitiewe gedragsterapie (CBT)
    • Gebeurlikheidsbestuur, of motiverende aansporings, insluitend koopbewyse
    • Die Matrix Model
    • Gemeenskapsgebaseerde herstelgroepe, soos 12-stap-programme
    • Mobiele mediese toepassing: reSET ®

    Dimetieltriptamien (DMT) is 'n sintetiese middel wat intense maar relatief kortstondige hallusinogene ervarings produseer, dit word ook natuurlik in sommige Suid-Amerikaanse plante aangetref (sien Ayahuasca). Vir meer inligting, sien die Hallusinogene en Dissosiatiewe Dwelms Navorsingsverslag.

    Businessman's Special, DMT, Dimitri

    Gamma-hidroksi-butiraat (GHB) is 'n depressant wat goedgekeur is vir die behandeling van narkolepsie, 'n afwyking wat bedags 'slaapaanvalle' veroorsaak.

    Algemene Name Kommersiële name Algemene vorms Algemene maniere geneem DEA Bylae
    G, Gamma-oh, GEEB, Gina, Goop, Griewe liggaamlike skade, Liquid Ecstasy, Liquid X, Scoop, Seep Gamma-hidroksibutiraat of natriumoksibaat (Xyrem ®) Kleurlose vloeistof, wit poeier Ingesluk (dikwels gekombineer met alkohol of ander drankies) Ek **
    Moontlike gesondheidseffekte
    Kort termyn Euforie, lomerigheid, naarheid, braking, verwarring, geheueverlies, bewusteloosheid, stadiger hartklop en asemhaling, laer liggaamstemperatuur, aanvalle, koma, dood.
    Lang termyn Onbekend.
    Ander gesondheidsverwante kwessies Soms gebruik as 'n dadelverkragtingsmiddel.
    In kombinasie met alkohol Naarheid, probleme met asemhaling, aansienlik verhoogde depressiewe effekte.
    Onttrekkingsimptome Slapeloosheid, angs, bewing, sweet, verhoogde hartklop en bloeddruk, psigotiese gedagtes.
    Behandeling opsies
    Medikasie Bensodiasepiene.
    Gedragsterapieë Meer navorsing is nodig om uit te vind of gedragsterapieë gebruik kan word om GHB -verslawing te behandel.

    Geneesmiddels wat ernstige verwringings in die persepsies van die werklikheid veroorsaak, soos ketamien, LSD, meskalien (peyote), PCP, psilocybin, salvia, DMT en ayahuasca. Sien die navorsingsverslag oor hallusinogene en dissosiatiewe middels vir meer inligting.

    ’n Opioïedmiddel gemaak van morfien, ’n natuurlike stof wat uit die saadpeul van verskeie opiumpapawerplante onttrek word. Sien die heroïennavorsingsverslag vir meer inligting.

    Met OTC nag koue medisyne: Kaas

    • Metadoon
    • Buprenorfien
    • Naltrexoon (kort- en langwerkende vorms)
    • Gebeurlikheidsbestuur, of motiveringsaansporings
    • 12-stap fasiliteringsterapie
    • Mobiele mediese toepassing: reSET-O ™ gebruik in samewerking met behandeling wat buprenorfien en gebeurlikheidsbestuur insluit

    Oplosmiddels, aërosols en gasse wat in huishoudelike produkte voorkom, soos spuitverf, merkers, gom en skoonmaakvloeistowwe, skryf ook nitriete voor. Vir meer inligting, sien die inasemingsnavorsingsverslag.

    Spravato TM (esketamien), voorgeskryf vir behandelingsweerstandige depressie wat onder streng mediese toesig gebruik word

    Uitgespreek as 'wieg', 'n struik (Catha edulis) wat in Oos-Afrika en Suid-Arabië gevind word, bevat die psigoaktiewe chemikalieë cathinone en cathine. Mense van Afrika- en Arabiese streke (tot 'n geskatte 20 miljoen wêreldwyd) gebruik khat vir eeue as deel van kulturele tradisie en vir die stimulantagtige effekte daarvan.

    Algemene Name Kommersiële name Algemene vorms Algemene maniere geneem DEA-skedule
    Catha, Chat, Kat, Oat Geen kommersiële gebruike nie Vars of gedroogde blare Gekou, as tee gebrou Cathinone is 'n skedule I -geneesmiddel **, wat die gebruik van khat onwettig maak, maar die khat -plant word nie beheer nie
    Moontlike gesondheidseffekte
    Kort termyn Euforie, verhoogde waaksaamheid en opwinding, verhoogde bloeddruk en hartklop, depressie, paranoia, hoofpyn, verlies aan eetlus, slapeloosheid, fyn bewing, verlies aan korttermyngeheue.
    Lang termyn Spysverteringskanale soos hardlywigheid, maagsere en maagontsteking en 'n verhoogde risiko vir hartaanval.
    Ander gesondheidsverwante kwessies In seldsame gevalle wat verband hou met swaar gebruik: psigotiese reaksies soos vrees, angs, grootse dwalings (fantastiese oortuigings dat 'n mens uitstekende eienskappe het, soos roem, mag en rykdom), hallusinasies en paranoia.
    In kombinasie met alkohol Onbekend.
    Onttrekkingsimptome Depressie, nagmerries, lae bloeddruk en gebrek aan energie.
    Behandeling opsies
    Medikasie Dit is nie bekend of khat verslawend is nie. Daar is geen FDA-goedgekeurde medisyne om verslawing aan khat te behandel nie.
    Gedragsterapieë Meer navorsing is nodig om uit te vind of khat verslawend is en, indien wel, of gedragsterapieë effektief is.

    'N Tropiese bladwisselende boom (Mitragyna speciosa) inheems aan Suidoos-Asië, met blare wat baie verbindings bevat, insluitend mitragynien, 'n psigotropiese (gees-veranderende) opioïed. Kratom word verbruik vir gemoedsverligtende effekte en pynverligting en as 'n afrodisiacum. Sien die Kratom DrugFacts vir meer inligting.

    Algemene Name Kommersiële name Algemene vorms Algemene maniere geneem DEA Bylae
    Herbal Speedball, Biak-biak, Ketum, Kahuam, Thang, Thom Geen Vars of gedroogde blare, poeier, vloeistof, kougom Gekoude (hele blare) geëet (gemeng in voedsel of gebrou as tee) af en toe gerook Nie geskeduleer nie
    Moontlike gesondheidseffekte
    Kort termyn Naarheid, duiseligheid, jeuk, sweet, droë mond, hardlywigheid, verhoogde urinering, verlies aan eetlus.
    Lae dosisse: verhoogde energie, geselligheid, waaksaamheid.
    Hoë dosisse: sedasie, euforie, verminderde pyn.
    Lang termyn Anoreksie, gewigsverlies, slapeloosheid, verdonkering van die vel, droë mond, gereelde urinering, hardlywigheid. Hallusinasies met langdurige gebruik teen hoë dosisse by sommige gebruikers.
    Ander gesondheidsverwante kwessies Onbekend.
    In kombinasie met alkohol Onbekend.
    Onttrekkingsimptome Spierpyn, slapeloosheid, vyandigheid, aggressie, emosionele veranderinge, loopneus, rukkerige bewegings.
    Behandeling opsies
    Medikasie Geen kliniese toetse is uitgevoer op medisyne vir kratomverslawing nie.
    Gedragsterapieë Meer navorsing is nodig om uit te vind of gedragsterapieë gebruik kan word om verslawing aan kratom te behandel.

    'N Hallusinogeen vervaardig uit lysergiensuur, wat in ergot voorkom, 'n swam wat op rog en ander korrels groei. LSD is 'n afkorting van die wetenskaplike naam lysergiesuur-diëtielamied. Vir meer inligting, sien die Hallusinogene en Dissosiatiewe Dwelms Navorsingsverslag.

    Algemene Name Kommersiële name Algemene vorms Algemene maniere geneem DEA Bylae
    Acid, Blotter, Boomers, Cid, Golden Dragon, Looney Tunes, Lucy Mae, Microdots, Tabs, Yellow Sunshine Geen kommersiële gebruik nie Tabletkapsule helder vloeistof klein, versierde blokkies absorberende papier waarby vloeistof gevoeg is Ingesluk, geabsorbeer deur mondweefsels (papiervierkante) ek**
    Moontlike gesondheidseffekte
    Kort termyn Vinnige emosionele swaai verdraai die vermoë van 'n persoon om die werklikheid te herken, rasioneel te dink of met ander te kommunikeer verhoogde bloeddruk, hartklop, liggaamstemperatuur duiseligheid verlies van eetlusbewing vergrote pupille.
    Lang termyn Skrikwekkende terugflitse (genoem Hallusinogeen Aanhoudende Persepsieversteuring [HPPD]) voortdurende visuele versteurings, ongeorganiseerde denke, paranoia en gemoedskommelings.
    Ander gesondheidsverwante kwessies Onbekend.
    In kombinasie met alkohol Onbekend.
    Onttrekkingsimptome Onbekend.
    Behandeling opsies
    Medikasie Daar is geen medisyne wat deur die FDA goedgekeur is om verslawing aan LSD of ander hallusinogene te behandel nie.
    Gedragsterapieë Meer navorsing is nodig om uit te vind of gedragsterapieë gebruik kan word om verslawing aan hallusinogene te behandel.

    Dagga word gemaak van die hennepplant, Cannabis sativa. Die belangrikste psigo-aktiewe (denkveranderende) chemikalie in dagga is delta-9-tetrahydrocannabinol, of THC. Vir meer inligting, sien die Marijuana Research Report.

    Hasj: Boom, Gangster, Hash, Hennep

    Konsentrate: Budder, verkrummel, verbrysel, was

    • Kognitiewe gedragsterapie (CBT)
    • Gebeurlikheidsbestuur, of motiveringsaansporings
    • Motivational Enhancement Therapy (MET)
    • Gedragsbehandelings gerig op adolessente
    • Mobiele mediese toepassing: reSET ®

    'n Sintetiese, psigo-aktiewe middel wat ooreenkomste het met beide die stimulant amfetamien en die hallusinogeen meskalien. MDMA is 'n afkorting van die wetenskaplike naam 3,4-metielendioksi-metamfetamien. Vir meer inligting, sien die MDMA (Ecstasy) Misbruiknavorsingsverslag.

    Algemene Name Kommersiële name Algemene vorms Algemene maniere geneem DEA Bylae
    Adam, E, X, XTC, Bone, Candy, E-bomb, Thizz, Love Drug, Molly, Rolls, Skittles, Sweets, Vitamien E of X. Geen kommersiële gebruik word ondersoek as terapie vir posttraumatiese stresversteuring (PTSV) onder streng mediese toesig nie. Kleurvolle tablette met bedrukte logo's, kapsules, poeier, vloeistof Ingesluk, gesnork Ek **
    Moontlike gesondheidseffekte
    Kort termyn Verlaagde inhibisie verhoogde sensoriese persepsie verhoogde hartklop en bloeddruk spierspanning naarheid flouheid of sweet sweet skerp styging in liggaamstemperatuur wat lei tot nierversaking of dood.
    Lang termyn Langdurige verwarring, depressie, probleme met aandag, geheue en slaap het angs verhoog, impulsiwiteit minder belangstelling in seks.
    Ander gesondheidsverwante kwessies Onbekend.
    In kombinasie met alkohol MDMA verminder sommige van alkohol se effekte. Alkohol kan plasmakonsentrasies van MDMA verhoog, wat die risiko van neurotoksiese effekte kan verhoog.
    Onttrekkingsimptome Moegheid, verlies aan eetlus, depressie, probleme om te konsentreer.
    Behandeling opsies
    Medikasie Daar is teenstrydige bewyse oor of MDMA verslawend is. Daar is geen FDA-goedgekeurde medisyne om MDMA-verslawing te behandel nie.
    Gedragsterapieë Meer navorsing is nodig om uit te vind of gedragsterapieë gebruik kan word om MDMA-verslawing te behandel.

    'n Hallusinogeen gevind in skyfvormige "knoppies" in die kroon van verskeie kaktusse, insluitend peyote. Vir meer inligting, sien die Hallucinogens DrugFacts.

    'N Uiters verslawende stimulerende amfetamienmiddel. Vir meer inligting, sien die Methamphetamine Research Report.

    • Kognitiewe gedragsterapie (CBT)
    • Gebeurlikheidsbestuur, of motiveringsaansporings
    • Die Matrix Model
    • 12-stap fasiliteringsterapie
    • Mobiele mediese toepassing: reSET ®

    Oor-die-toonbank medisyne - Dekstrometorfan (DXM)

    Psigo-aktief wanneer dit in hoër hoeveelhede as aanbeveel geneem word. Vir meer inligting, kyk na die oor -die -toonbank -medisyne.

    Algemene Name Kommersiële name Algemene vorms Algemene maniere geneem DEA-skedule
    Robo, Robotripping, Kegels, Triple C Verskeie (baie handelsname sluit in "DM") Stroop, kapsule Ingesluk Nie geskeduleer nie
    Moontlike gesondheidseffekte
    Kort termyn Hoesverligting euforie onduidelike spraak verhoogde hartklop en bloeddruk duiseligheid naarheid braking.
    Lang termyn Onbekend.
    Ander gesondheidsverwante kwessies Asemhalingsprobleme, aanvalle en verhoogde hartklop kan voorkom as gevolg van ander bestanddele in hoes-/verkouemedisyne.
    In kombinasie met alkohol Onbekend.
    Onttrekkingsimptome Onbekend.
    Behandeling opsies
    Medikasie Daar is geen FDA-goedgekeurde medisyne om verslawing aan dekstrometorfan te behandel nie.
    Gedragsterapieë Meer navorsing is nodig om uit te vind of gedragsterapieë gebruik kan word om verslawing aan dekstrometorfan te behandel.

    'N Anti-diarree wat euforie kan veroorsaak as dit in hoër dosisse as aanbeveel word. Vir meer inligting, kyk na die oor -die -toonbank -medisyne.

    • Dieselfde gedragsterapieë wat gehelp het om verslawing aan heroïen te behandel, kan gebruik word om verslawing aan loperamied te behandel.
    • Gebeurlikheidsbestuur, of motiverende aansporings

    Lae dosisse: effense toename in asemhaling tempo verhoogde bloeddruk en hartklop vlak asemhaling gesig rooiheid en sweet gevoelloosheid van die hande of voete probleme met beweging.

    Met koeldrank/lekkergoed: Maer, sizzurp, pers gedrink

    Swangerskap: Miskraam, lae geboortegewig, neonatale onthoudingsindroom.

    Ouer volwassenes: 'n groter risiko vir toevallige misbruik omdat baie ouer volwassenes verskeie voorskrifte het, wat die risiko van interaksie tussen dwelms verhoog en die afname van medisyne vertraag met ouderdom, en baie ouer volwassenes word behandel met voorskrifmedisyne vir pyn.

    Risiko van MIV, hepatitis en ander aansteeklike siektes deur gedeelde naalde.

    Medikasie wat waaksaamheid, aandag, energie, bloeddruk, hartklop en asemhalingstempo verhoog. Sien die verslag oor die misbruik van voorskrifmedisyne vir meer inligting.

    Algemene Name Kommersiële name Algemene vorms Algemene maniere geneem DEA Bylae
    Addys, Bennies, Bone, Black Beauties, Crosses, Hearts, Ivy League Drug, Pep Pills, Speed, Uppers Amfetamien (Adderall ®) Tablet, kapsule Gesluk, gesnuif, gerook, ingespuit II**
    Diet Coke, JIF, Kiddie Coke, MPH, R-Ball, R-Pop, Skippy, Study Buddies, The Smart Drug, Vitamin R Metielfenidaat (Concerta ®, Ritalin ®) Vloeistof, tablet, koubare tablet, kapsule Ingesluk, gesnork, gerook, ingespuit, gekou II**
    Moontlike gesondheidseffekte
    Kort termyn Verhoogde waaksaamheid, aandag, energie het bloeddruk verhoog en hartklop vernou bloedvate verhoogde bloedsuiker het oopgemaak asemhalingsgange.

    • Gedragsterapieë wat gehelp het om verslawing aan kokaïen of metamfetamien te behandel, kan nuttig wees in die behandeling van voorskrifstimulerende verslawing.
    • Mobiele mediese toepassing: reSET ®

    'N Hallusinogeen in sekere soorte sampioene wat in dele van Suid -Amerika, Mexiko en die Verenigde State groei. Vir meer inligting, sien die Hallusinogene en Dissosiatiewe Dwelms Navorsingsverslag.

    Algemene Name Kommersiële name Algemene vorms Algemene maniere geneem DEA Bylae
    Klein rook, magiese sampioene, pers passie, heilige sampioene, rioolvrugte, sampioene, zoomers Geen kommersiële gebruike word ondersoek as terapie vir behandelingsbestande depressie onder streng mediese toesig nie. Vars of gedroogde sampioene met lang, skraal stingels bedek met kappies met donker kieue Ingesluk (geëet, gebrou as tee of by ander kosse gevoeg) Ek **
    Moontlike gesondheidseffekte
    Kort termyn Hallusinasies, veranderde persepsie van tyd, onvermoë om fantasie van werklikheid te onderskei, paniek, spierverslapping of swakheid, probleme met beweging, vergrote pupille, naarheid, braking, lomerigheid.
    Lang termyn Risiko van terugflitse en geheue probleme.
    Ander gesondheidsverwante kwessies Risiko van vergiftiging as 'n giftige sampioen per ongeluk gebruik word.
    In kombinasie met alkohol Kan die waargenome effekte van alkohol verminder.
    Onttrekkingsimptome Onbekend.
    Behandeling opsies
    Medikasie Dit is nie bekend of psilocybin verslawend is nie. Daar is geen medisyne wat deur die FDA goedgekeur is om verslawing aan psilosibien of ander hallusinogene te behandel nie.
    Gedragsterapieë Meer navorsing is nodig om uit te vind of psilocybin verslawend is en of gedragsterapieë gebruik kan word om verslawing aan hierdie of ander hallusinogene te behandel.

    'N Bensodiasepien wat chemies soortgelyk is aan kalmeermiddels soos Valium® en Xanax® wat misbruik kan word weens die psigotropiese effekte daarvan. Rohypnol word gebruik om seksuele aanrandings te pleeg vanweë die sterk sedasie -effek daarvan. In hierdie gevalle kan oortreders die dwelm sonder 'n medewete in die drank van 'n persoon oplos.

    Algemene Name Kommersiële name Algemene vorms Algemene maniere geneem DEA Bylae
    Kringe, Date Rape Drug, Forget-Me Pill, La Rocha, Mind Eraser, Pingus, R2, Rib, Variasies van: Kakkerlakke, Roapies, Rochas Dos, Roofies, Rope, Rophies, Rowie, Ruffies Flunitrazepam, Rohypnol ® Tablet Ingesluk (as 'n pil of in 'n drankie opgelos), gesnork IV** - Rohypnol® is nie goedgekeur vir mediese gebruik in die Verenigde State nie, dit is beskikbaar as 'n voorskrif slaaphulpmiddel in ander lande
    Moontlike gesondheidseffekte
    Kort termyn Lomerigheid, sedasie, slaapstoornis, verduistering verminder angs spierverslapping, verswakte reaksietyd en motoriese koördinasie verswak geestelike funksionering en oordeelverwarring aggressie opgewondenheid onduidelik spraak hoofpyn vertraag asemhaling en hartklop.
    Lang termyn Onbekend.
    Ander gesondheidsverwante kwessies Onbekend.
    In kombinasie met alkohol Erge sedasie, bewusteloosheid en stadiger hartklop en asemhaling, wat tot die dood kan lei.
    Onttrekkingsimptome Hoofpyn spierpyn uiterste angs, spanning, rusteloosheid, verwarring, prikkelbaarheid gevoelloosheid en tinteling van hande of voete hallusinasies, delirium, stuiptrekkings, aanvalle of skok.
    Behandeling opsies
    Medikasie Daar is geen medisyne wat deur die FDA goedgekeur is om verslawing aan Rohypnol® of ander voorgeskrewe kalmeermiddels te behandel nie.
    Gedragsterapieë Meer navorsing is nodig om uit te vind of gedragsterapieë gebruik kan word om verslawing aan Rohypnol® of ander voorskrif kalmeermiddels te behandel.

    'N Dissosiatiewe middel wat 'n kruie is in die kruisementfamilie inheems aan die suide van Mexiko. Dissosiatiewe middels is hallusinogene wat veroorsaak dat die gebruiker los van die werklikheid voel. Vir meer inligting, sien die Hallusinogene en Dissosiatiewe Dwelms Navorsingsverslag.

    Algemene Name Kommersiële name Algemene vorms Algemene maniere geneem DEA Bylae
    Chia sade, Diviner's Sage, Magic Mint, Sally-D, Ska Pastora Wettig in die meeste state verkoop as Salvia divinorum Vars of gedroogde blare Gerook, gekou of as tee gebrou Nie geskeduleer nie
    (maar word deur DEA as 'n dwelm genoem en in sommige state onwettig)
    Moontlike gesondheidseffekte
    Kort termyn Kortstondige maar intense hallusinasies verander visuele persepsie, bui, liggaamsgevoelens buierigheid, gevoelens van losmaak van die liggaam.
    Lang termyn Onbekend.
    Ander gesondheidsverwante kwessies Onbekend.
    In kombinasie met alkohol Onbekend.
    Onttrekkingsimptome Onbekend.
    Behandeling opsies
    Medikasie Dit is nie bekend of salvia verslawend is nie. Daar is geen medisyne wat deur die FDA goedgekeur is om verslawing aan salvia of ander dissosiatiewe middels te behandel nie.
    Gedragsterapieë Meer navorsing is nodig om uit te vind of salvia verslawend is, maar gedragsterapieë kan gebruik word om verslawing aan dissosiatiewe middels te behandel.

    Mensgemaakte stowwe wat gebruik word om toestande te behandel wat veroorsaak word deur lae vlakke van steroïedhormone in die liggaam en wat misbruik word om atletiese en seksuele prestasie en fisiese voorkoms te verbeter. Vir meer inligting, sien die navorsingsverslag oor steroïede en ander voorkoms en prestasieverbeterende middels (APED's).

    Algemene Name Kommersiële name Algemene vorms Algemene maniere geneem DEA Bylae
    Gear, Gym Candy, Juice, Pumpers, Roids, Stapel Nandrolon (Oxandrin®), oxandroloon (Anadrol ®), oksimetoloon (Anadrol-50 ® ), testosteroon sipionaat (Depo-testosteroon ® )
    Tablet, kapsule, vloeibare druppels, gel, room, pleister, inspuitbare oplossing Ingespuit, ingesluk, op die vel toegedien III **
    Moontlike gesondheidseffekte
    Kort termyn Bou spiere, verbeter atletiese prestasie. Aknee, vloeistofretensie (veral in die hande en voete), olierige vel, vergeling van die vel, infeksie.
    Lang termyn Nierbeskadiging of versaking lewerskade hoë bloeddruk, vergrote hart, of veranderinge in cholesterol wat lei tot 'n verhoogde risiko van beroerte of hartaanval, selfs by jongmense aggressie uiterste buierigheid woede ("roid rage") uiterste prikkelbaarheid wanorde verswak oordeel.
    Ander gesondheidsverwante kwessies Mans: gekrimpte testikels, verlaagde spermtelling, onvrugbaarheid, kaalheid, ontwikkeling van borste.

    Wyfies: gesigshare, manlike kaalheid, vergroting van die klitoris, verdiepte stem.

    Adolessente: vertraagde groei.

    'N Groot verskeidenheid kruiemengsels wat kunsmatige cannabinoïdchemikalieë bevat wat verband hou met THC in dagga, maar dikwels baie sterker en gevaarliker. Soms word dit misleidend 'sintetiese dagga' genoem en word dit bemark as 'n 'natuurlike', 'veilige' wettige alternatief vir dagga. Vir meer inligting, sien die sintetiese cannabinoïede dwelmfeite.

    Algemene Name Kommersiële name Algemene vorms Algemene maniere geneem DEA Bylae
    Black Mamba, Bliss Fake Weed, Fire, Genie, K-2, Moon Rocks, Solar Flare, Skunk, Smacked, Spice, Yucatan, Zohai Geen kommersiële gebruike nie, maar nuwe formulerings word onder verskeie name verkoop om jong volwassenes te lok. Baie formulerings is verbied. Gedroogde, gekerfde plantmateriaal wat soos potpourri lyk en soms as "wierook" verkoop word Gerook, ingesluk (gebrou as tee) Ek **
    Moontlike gesondheidseffekte
    Kort termyn Verhoogde hartklop braking roering verwarring hallusinasies, angs, paranoia verhoogde bloeddruk.
    Lang termyn Onbekend.
    Ander gesondheidsverwante kwessies Die gebruik van sintetiese cannabinoïede het gelei tot 'n toename in besoeke aan noodgevalle in sekere gebiede.
    In kombinasie met alkohol Onbekend.
    Onttrekkingsimptome Hoofpyn, angs, depressie, prikkelbaarheid.
    Behandeling opsies
    Medikasie Daar is geen medisyne wat deur die FDA goedgekeur is om K2/speseryverslawing te behandel nie.
    Gedragsterapieë Meer navorsing is nodig om uit te vind of gedragsterapieë gebruik kan word om sintetiese cannabinoïdeverslawing te behandel.

    Sintetiese katinone (badsoute)

    'n Ontluikende familie dwelms wat een of meer sintetiese chemikalieë bevat wat verband hou met katinoon, 'n stimulant wat natuurlik in die khat-plant voorkom. Voorbeelde van sulke chemikalieë sluit in mefedron, metieloon en 3,4-metileendioksipirovaleroon (MDPV). Vir meer inligting, sien die Synthetic Cathinones DrugFacts.

    • Kognitiewe gedragsterapie (CBT)
    • Gebeurlikheidsbestuur, of motiverende aansporings
    • Motivational Enhancement Therapy (MET)
    • Gedragsbehandelings gerig op tieners

    Tabak is 'n plant wat gekweek word vir sy blare, wat gedroog en gefermenteer word voor gebruik. Tabak bevat nikotien, 'n verslawende chemikalie. Nikotien word soms uit die plant onttrek en word in dampapparate gebruik. Vir meer inligting, sien die navorsingsverslag oor tabak, nikotien en e-sigarette.

    Goue, Kankerstokke, Ciggys, Cigs, Kistspykers, Rook, Stogies, Stokes

    Sigaar uitgehol met dagga bygevoeg: Stomp

    Tabak produkte: Gebruik tydens swangerskap kan lei tot miskraam, lae geboortegewig, stilgeboorte, leer- en gedragsprobleme.

    • Bupropion (Zyban ®)
    • Varenicline (Chantix ®)
    • Nikotienvervanging (tandvleis, pleister, ruit)
    • Kognitiewe gedragsterapie (CBT)
    • Selfhelp materiaal
    • Stuur hulpbronne vir pos, telefoon en internet

    ** Geneesmiddels word in vyf verskillende kategorieë of skedules ingedeel "afhangende van die aanvaarbare mediese gebruik van die geneesmiddel en die potensiële misbruik of afhanklikheid daarvan." Meer inligting en die mees onlangse skeduleringsinligting kan op die Drug Enforcement Administration se webwerf gevind word.


    VIVITROL iseen dosis per maand

    Na binnespierse inspuiting word die naltrexoon plasmakonsentrasietydprofiel gekenmerk deur 'n verbygaande aanvanklike piek, wat ongeveer 2 uur na inspuiting plaasvind, gevolg deur 'n tweede piek wat ongeveer 2-3 dae later waargeneem word. Vanaf ongeveer 14 dae na toediening neem konsentrasies stadig af, met meetbare vlakke vir meer as 1 maand. 1

    BETEKEN NALTREXONE KONSENTRASIE 1-3

    Data vir orale naltreksoon na Dag 5 is geëkstrapoleer uit 'n studie van normale gesonde vrywilligers (n=14) wat orale naltreksoon 50 mg daagliks vir 5 dae gegee is.

    Plasmakonsentrasies korreleer nie noodwendig met kliniese doeltreffendheid nie.

    Dosis en toediening 1:

    VIVITROL moet deur 'n gesondheidsorgverskaffer voorberei en toegedien word.

    Voordat VIVITROL begin word, word 'n opioïedvrye duur van minstens 7-10 dae aanbeveel vir pasiënte, om te voorkom dat onttrekking neerslag vind wat ernstig genoeg kan wees om hospitalisasie te vereis.

    VIVITROL is beskikbaar in een dosis, 380 mg, wat elke 4 weke of een keer per maand binnespiers toegedien word deur 'n gesondheidsorgverskaffer.

    • VIVITROL moet nie binneaars of subkutaan toegedien word nie
    • Onopsetlike subkutane inspuiting van VIVITROL kan die waarskynlikheid van ernstige reaksies op die inspuitplek verhoog
    • Afwisselende boude vir elke daaropvolgende inspuiting
    • Die naalde in die karton is pasgemaakte naalde. VIVITROL mag nie met 'n ander naald ingespuit word nie. Die regte naald uit die karton moet gekies word op grond van liggaamshabitus
    • Dien versigtig toe by pasiënte met matige tot ernstige nierversaking, trombositopenie of enige ander stollingsversteuring
    • As 'n pasiënt 'n dosis mis, moet hy/sy opdrag gegee word om die volgende dosis so gou as moontlik te ontvang
    • Pasiënte wat die behandeling met VIVITROL begin, moet opioïedvry wees ten tyde van die toediening
    • Pasiënte moet gewaarsku word dat hulle meer sensitief is vir opioïede, selfs by laer dosisse
    • Sien addisionele inligting oor dosis en toediening in die VIVITROL Volledige Voorskrifinligting

    VIVITROL is nie reg vir almal nie. Daar is beduidende risiko's van VIVITROL -behandeling, insluitend die risiko van oordosis opioïede, reaksies op die inspuitplek en skielike onttrekking van opioïede.
    Sien Belangrike Veiligheidsinligting hieronder. Bespreek alle voordele en risiko's met u pasiënte. Sien Voorskryfinligting. Hersien die medisyne -gids saam met u pasiënte.

    Vervulling vir spesiale medisyne kan kompleks wees

    Het u pasiënte hulp nodig om vir VIVITROL te betaal?
    Help pasiënte om jou te vind. Word 'n gesondheidsorgverskaffer wat op vivitrol.com gelys word

    VERSOEK 'N VERTEENWOORDIGER

    Versoek 'n besoek van 'n VIVITROL -verteenwoordiger
    om meer te wete te kom oor hoe VIVITROL kan help
    u pasiënte met opioïedafhanklikheid en
    alkoholafhanklikheid.

    LEER OOR DIE VIVITROL & REG CO-PAY SPARING PROGRAM

    Leer hoe die VIVITROL ® Co-pay Spaarprogram kwalifiserende* pasiënte kan help met hul eie uitgawes vir hul VIVITROL-voorskrifte.

    BELANGRIKE VEILIGHEIDSINLIGTING VIR VIVITROL & reg (NALTREXONE VIR UITGEVOERDE VRYSTELLING INSPUITBARE SUSPENSIE)

    INDIKASIES

    VIVITROL word aangedui vir:

    • Behandeling van alkoholafhanklikheid by pasiënte wat alkohol kan onthou in 'n polikliniese omgewing voordat behandeling met VIVITROL begin word. Pasiënte moet nie aktief drink tydens die aanvanklike toediening van VIVITROL nie.
    • Voorkoming van terugval na opioïedafhanklikheid na opioïedontgifting.
    • VIVITROL behoort deel te wees van 'n omvattende bestuursprogram wat psigososiale ondersteuning insluit.

    KONTRA-INDIKASIES

    VIVITROL is teenaangedui by pasiënte:

    • Ontvang opioïde pynstillers
    • Met huidige fisiologiese afhanklikheid van opioïede
    • In akute opioïed onttrekking
    • Wat die naloksoonuitdagingstoets gedruip het of 'n positiewe urineskerm vir opioïede het
    • wat hipersensitiwiteit getoon het vir naltreksoon, polilaktied-ko-glikolied (PLG), karboksimetielsellulose of enige ander komponente van die verdunningsmiddel

    BELANGRIKE VEILIGHEIDSINLIGTING

    WAARSKUWINGS EN VOORSORGMAATREËLS

    Kwesbaarheid vir Opioïed Oordosering:

    • Na opioïed-ontgifting sal pasiënte waarskynlik 'n verminderde toleransie vir opioïede hê. VIVITROL blokkeer die effek van eksogene opioïede ongeveer 28 dae na toediening. Namate die blokkade afneem en uiteindelik heeltemal verdwyn, kan die gebruik van dosisse opioïede wat voorheen geduld is, moontlik lewensbedreigende opioïedvergiftiging tot gevolg hê (respiratoriese kompromie of arrestasie, sirkulatoriese ineenstorting, ens.).
    • Gevalle van opioïed oordosis met dodelike uitkomste is aangemeld by pasiënte wat opioïede gebruik het aan die einde van 'n doseringsinterval, nadat 'n geskeduleerde dosis gemis is, of nadat behandeling gestaak is. Pasiënte en versorgers moet ingelig word van hierdie verhoogde sensitiwiteit vir opioïede en die risiko van oordosis. Bespreek die beskikbaarheid van naloksoon vir die noodbehandeling van opioïed-oordosis met die pasiënt en versorger, by die aanvanklike VIVITROL-inspuiting en met elke daaropvolgende inspuiting. Oorweeg dit sterk om naloksoon voor te skryf vir die noodbehandeling van opioïede oordosis.
    • Alhoewel VIVITROL 'n kragtige antagonis is met 'n lang farmakologiese effek, is die blokkade wat deur VIVITROL geproduseer word, te bowe. Die plasmakonsentrasie van eksogene opioïede wat onmiddellik na hul akute toediening bereik word, kan voldoende wees om die mededingende reseptorblokkade te oorkom. Dit hou 'n moontlike risiko in vir individue wat op hul eie probeer om die blokkade te oorkom deur groot hoeveelhede eksogene opioïede toe te dien.
    • Enige poging van 'n pasiënt om die VIVITROL-blokkade te oorkom deur opioïede te neem, kan tot dodelike oordosis lei. Pasiënte moet vertel word van die ernstige gevolge van die poging om die opioïedblokkade te oorkom.

    Reaksies op inspuitplek:

    • VIVITROL moet deur 'n gesondheidsorgverskaffer voorberei en toegedien word.
    • VIVITROL-inspuitings kan gevolg word deur pyn, teerheid, verharding, swelling, eriteem, kneusing of pruritus, maar in sommige gevalle kan reaksies op die inspuitplek baie ernstig wees.
    • In die kliniese proewe het een pasiënt 'n area van verharding ontwikkel wat na 4 weke aanhou vergroot het, met daaropvolgende ontwikkeling van nekrotiese weefsel wat chirurgiese uitsnyding vereis het.
    • Reaksies op die inspuitplek wat nie verbeter nie, kan onmiddellike mediese aandag vereis, insluitend in sommige gevalle chirurgiese ingryping.
    • Onopsetlike subkutane/vetlaag inspuiting van VIVITROL kan die waarskynlikheid van ernstige reaksies op die inspuitplek verhoog.
    • Kies die regte naaldgrootte vir pasiënt se liggaamshabitus, en gebruik slegs die naalde wat in die karton voorsien word.
    • Pasiënte moet ingelig word dat enige relevante reaksies op die inspuitplek onder die aandag van hul gesondheidsorgverskaffer gebring moet word.

    Neerslag van onttrekking van opioïede:

    • Wanneer onttrekking is skielik neergeslaan deur toediening van 'n opioïedantagonis aan 'n opioïedafhanklike pasiëntDie gevolglike onttrekkingsindroom kan ernstig wees. Sommige gevalle van onttrekkingsimptome was ernstig genoeg om hospitalisasie te vereis, en in sommige gevalle, bestuur in die ICU.
    • Om die voorkoms van gepresipiteerde onttrekking te voorkom, moet opioïedafhanklike pasiënte, insluitend diegene wat vir alkoholafhanklikheid behandel word, opioïedvry wees (insluitend tramadol) voordat VIVITROL-behandeling begin word:
      • 'n Opioïedvrye interval van 'n minimum van 7-10 dae word aanbeveel vir pasiënte wat voorheen afhanklik was van kortwerkende opioïede.
      • Pasiënte wat oorskakel van buprenorfien of metadoon kan vir so lank as twee weke kwesbaar wees vir gepresipiteerde onttrekking.

      Hepatotoksisiteit:

      • Gevalle van hepatitis en klinies beduidende lewerdisfunksie is waargeneem in verband met VIVITROL. Pasiënte waarsku oor die risiko van lewerbesering, raai hulle aan om hulp te soek as hulle simptome van akute hepatitis ondervind. Staak die gebruik van VIVITROL by pasiënte wat akute hepatitis simptome toon.

      Depressie en selfmoord:

      • Alkohol- en opioïedafhanklike pasiënte wat VIVITROL neem, moet gemonitor word vir depressie of selfmoordgedagtes. Waarsku gesinne en versorgers om die voorkoms van simptome van depressie of selfmoord te monitor en aan te meld.

      As omkering van VIVITROL -blokkade nodig is vir pynbeheer:

      • Vir VIVITROL-pasiënte in noodsituasies, is voorstelle vir pynbestuur streekspyn of die gebruik van nie-opioïede pynstillers. Indien opioïedterapie nodig is om die VIVITROL-blokkade om te keer, moet pasiënte noukeurig gemonitor word deur opgeleide personeel in 'n omgewing wat beman en toegerus is vir KPR.

      Eosinofiele longontsteking:

      • Pasiënte wat kortaseming en hipoksemie ontwikkel, moet onmiddellik mediese hulp inroep. Oorweeg die moontlikheid van eosinofiele longontsteking by pasiënte wat nie op antibiotika reageer nie.

      Hipersensitiwiteitsreaksies insluitend anafilakse:

      • Gevalle van urtikaria, angioedeem en anafilakse is waargeneem met die gebruik van VIVITROL.
      • Pasiënte moet gewaarsku word oor die risiko van hipersensitiwiteitsreaksies, insluitend anafilakse.
      • In die geval van 'n hipersensitiwiteitsreaksie, moet pasiënte aangeraai word om onmiddellike mediese hulp te soek in 'n gesondheidsorgopset wat voorberei is om anafilakse te behandel. Die pasiënt behoort geen verdere behandeling met VIVITROL te ontvang nie.

      Binnespierse inspuitings:

      • Soos met enige binnespierse inspuiting, moet VIVITROL met omsigtigheid toegedien word aan pasiënte met trombositopenie of enige stollingstoornis.

      Onttrekking van alkohol:

      Inmenging met laboratoriumtoetse

      • VIVITROL kan kruisreaktief wees met sekere immuno-toetsmetodes vir die opsporing van dwelmmiddels (spesifiek opioïede) in urine.
      • Vir verdere inligting word verwys na die spesifieke immuno -toets instruksies.

      SKADELIKE REAKSIES

      • Die newe-effekte wat die meeste gesien word in verband met VIVITROL-terapie vir alkoholafhanklikheid (dws dié wat in &ge5% voorkom en ten minste twee keer so gereeld met VIVITROL as placebo) sluit in naarheid, braking, reaksies op die inspuitplek (insluitend verharding, pruritus, nodules en swelling), artralgie, artritis of gewrigstyfheid, spierkrampe, duiseligheid of sinkopee, slaperigheid of sedasie, anoreksie, verminderde eetlus of ander eetlusversteurings.
      • Die newe-effekte wat die meeste voorkom in verband met VIVITROL by opioïedafhanklike pasiënte (dws dié wat by & ge2% voorkom en minstens twee keer so gereeld met VIVITROL as placebo) was afwykings in die lewerensiem, pyn op die inspuitplek, nasofaryngitis, slapeloosheid en tandpyn.

      U word aangemoedig om newe -effekte by die FDA aan te meld. Besoek www.fda.gov/medwatch of bel 1-800-FDA-1088.

      Sien Voorskryfinligting en Medikasiegids.

      1. VIVITROL [voorskryf inligting]. Waltham, MA: Alkermes, Inc rev Maart 2021.
      2. Dunbar JL, Turncliff RZ, Dong Q, Silverman BL, Ehrich EW, Lasseter KC. Enkel- en meervoudige dosis farmakokinetika van langwerkende inspuitbare naltrexoon. Alkohol Clin Exp Res. 200630(3):480-490.
      3. Dean RL. Die prekliniese ontwikkeling van Medisorb & reg naltrexone, 'n inspuiting van een keer per maand, vir die behandeling van alkoholafhanklikheid. Voor Biosci. 200510:643-655.

      *Bepalings en voorwaardes

      Geskiktheid vir Alkermes-geborgde bybetalingsbesparings. Hierdie aanbod is slegs beskikbaar vir pasiënte 18 jaar of ouer, met 'n voorskrif wat ooreenstem met die Voorskryfinligting en die pasiënt is nie ingeskryf vir, of gedek deur, enige plaaslike, staats-, federale of ander regeringsprogram wat vir enige gedeelte van medikasiekoste betaal nie. , insluitend maar nie beperk nie tot Medicare, insluitend Medicare Part D of Medicare Advantage -planne Medicaid, insluitend Medicaid Managed Care en alternatiewe voordeelplanne ingevolge die Affordable Care Act Medigap VA DOD TRICARE of 'n residensiële korrektiewe program.
      Bykomende gebruiksvoorwaardes: Hierdie aanbod is nie afhanklik van aankope uit die verlede, hede of toekoms nie, insluitend hervullings. Alkermes behou die reg voor om hierdie aanbod, programkwalifikasie en vereistes te eniger tyd sonder kennisgewing te herroep, te herroep of te wysig. Hierdie aanbod is beperk tot een per pasiënt, mag nie saam met enige ander aanbod gebruik word nie, is nie oordraagbaar nie en mag nie verkoop, gekoop of verhandel, of te koop, koop of verhandel word nie. Geldig waar dit deur die wet verbied word. Programadministrateur of sy aangewese persoon sal die reg hê op redelike vooraf skriftelike kennisgewing, gedurende normale besigheidsure, en onderhewig aan toepaslike wetgewing, om nakoming van hierdie program te oudit.

      Vanaf 8 Desember 2015 het VIVITROL & reg (naltrexone vir inspuitbare suspensie met verlengde vrystelling) nuwe voorskrifinligting (12/2015). Die Dosis en Toediening, Afdeling 2.4 Gebruiksaanwysings is opgedateer. Raadpleeg die afdeling tydens die toediening van VIVITROL 2.4 Gebruiksaanwysings in die VIVITROL Voorskrifinligting wat in die kartondoos wat u toedien, verskaf word.

      Vanaf 8 Desember 2015 het VIVITROL & reg (naltrexone vir inspuitbare suspensie met verlengde vrystelling) nuwe voorskrifinligting (12/2015). Die Dosis en Toediening, Afdeling 2.4 Gebruiksaanwysings is opgedateer. Raadpleeg die afdeling tydens die toediening van VIVITROL 2.4 Gebruiksaanwysings in die VIVITROL Voorskrifinligting wat in die kartondoos wat u toedien, verskaf word.


      TOERUSTING VIR spinale narkose

      Handhawing van asepsis

      Geen enkele ingryping waarborg asepsis nie. Daarom is 'n veelvlakkige benadering raadsaam.
      In die verlede het die meeste instansies herbruikbare skinkborde vir spinale narkose gehad. Hierdie bakke het voorbereiding deur narkotiseurs of narkose -personeel vereis om te verseker dat bakteriese en chemiese besmetting nie voorkom nie. Tans is kommersieel voorbereide, weggooibare ruggraatbakkies beskikbaar en word deur die meeste instansies gebruik. Hierdie bakkies is draagbaar, steriel en maklik om te gebruik. Figuur 9 toon die inhoud van 'n standaard, kommersieel voorbereide spinale narkose skinkbord.

      Die ideale velvoorbereidingsoplossing moet bakteriedodend wees en 'n vinnige aanvang en lang duur hê. Chloorheksidien is in al hierdie opsigte beter as povidoonjodium. Boonop moet die ideale middel nie neurotoksies wees nie. Ongelukkig is bakteriedodende middels neurotoksies. Dit is dus verstandig om die laagste effektiewe konsentrasie te gebruik en die voorbereiding te laat droog word. Alhoewel onderhewig aan debat, word 0,5% chloorheksidien in alkohol 70% tans deur sommige groepe aanbeveel. Besmetting van toerusting met velvoorbereiding kan teoreties lei tot die bekendstelling van neurotoksiese stowwe in neurale weefsel. Meer kommerwekkend is die toevallige neuraksiale inspuiting van 'n antiseptiese oplossing, moontlik van 'n antiseptiese oplossing en van plaaslike verdowing wat in aangrensende potte geplaas word. Daarom, na velvoorbereiding, moet ongebruikte antiseptiese middel weggegooi word voor die aanvang van die prosedure (en intratekale middels moet direk uit steriele ampulle getrek word). Gekleurde antiseptiese oplossings kan die waarskynlikheid van dwelmfoute verminder en die vel wat gemis word, maklik identifiseer tydens toediening.
      As gevolg van die seldsaamheid van aansteeklike komplikasies, is dit moeilik om voordeel te trek uit individuele infeksiebeheermaatreëls. Bewyse uit die verlede was teenstrydig. Daar is byvoorbeeld voorgestel dat velskubbe afgeskiet kan word as gevolg van "wiggeling" van die masker, wat bakteriese kontaminasie verhoog. Tog, in 1995 was daar oproepe vir roetine-gesigmaskergebruik nadat dit ondubbelsinnig bewys is, met behulp van polimerase kettingreaksie (PCR) vingerafdrukke, dat 'n geval van Streptococcus salivarius meningitis ontstaan ​​het in die keel van die dokter wat 'n lumbale punksie uitgevoer het.

      Dit is ons sterk oortuiging dat die dra van 'n gesigmasker verpligtend moet wees tydens spinale narkose. 'N 2006 American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA) oefen adviesmasker aan, benewens die verwydering van juweliersware, deeglike handewas en steriele chirurgiese handskoene vir alle plaaslike narkose tegnieke.
      Belangrike komponente van 'n aseptiese tegniek het ook 'n chirurgiese hoed en steriele drapering ingesluit. Ander internasionale professionele liggame het soortgelyke riglyne.
      Profylaktiese antibiotika is onnodig vir spinale narkose. As, soos dit gebeur, antibiotika-profilakse nodig is vir die voorkoming van chirurgiese infeksie, kan dit verstandig wees om antibiotika toe te dien voordat 'n spinale naald ingesit word.
      Die leser word verwys na Infection Control in Regional Anesthesia vir meer inligting.

      Resussitasie en monitering

      Herlewingstoerusting moet beskikbaar wees wanneer 'n spinale narkose uitgevoer word. Dit sluit toerusting en medikasie in wat nodig is om 'n lugweg te verseker, ventilasie te bied en die hartfunksie te ondersteun. Alle pasiënte wat spinale narkose ontvang, moet 'n binneaarse lyn hê.
      Die pasiënt moet gemonitor word tydens die plasing van die spinale narkose met 'n polsoksimeter, bloeddrukmanchet en EKG. Fetale monitering moet gebruik word in die geval van 'n swanger pasiënt. Nie-indringende bloeddruk moet aanvanklik met tussenposes van 1 minuut gemeet word, aangesien hipotensie skielik kan wees.
      Rillings en liggaamsgewoonte kan nie -indringende bloeddrukmeting bemoeilik. Indringende bloeddrukmonitering moet oorweeg word as die pasiënt aansienlike kardiovaskulêre siektes het.

      Naalde

      Naalde van verskillende diameters en vorms is ontwikkel vir spinale narkose. Die wat tans gebruik word, het 'n styf pasbare, verwyderbare stylet, wat verhoed dat vel en vetweefsel die naald prop en moontlik die subarachnoïede ruimte binnedring. Figuur 10 toon die verskillende tipes naalde wat saam met die tipe punt aan die einde van die naald gebruik word.
      Die potloodpuntnaalde (Sprotte en Whitacre) het 'n geronde, nie-snyende skuinste met 'n soliede punt. Die opening is geleë aan die kant van die naald 2–4 mm proksimaal aan die punt van die naald. Die naalde met snyskuins sluit die Quincke- en Pitkin-naalde in. Die Quincke-naald het 'n skerp punt met 'n middellengte snynaald, en die Pitkin het 'n skerp punt en 'n kort skuins punt met snykante. Laastens het die Greene-ruggraatnaald 'n afgeronde punt en 'n afgeronde nie-snyende skuinste. As 'n deurlopende ruggraatkateter geplaas moet word, kan 'n Tuohy -naald gebruik word om die subarachnoïede ruimte te vind voordat die kateter geplaas word.
      Potloodpuntnaalde bied 'n beter tasbare gevoel van die lae van die ligament wat aangetref word, maar vereis meer krag om in te steek as skuinste-naalde. Die skuins van die naald moet in die lengte gerig word om die voorkoms van PDPH te verminder.

      Klein-naalde en naalde met afgeronde, nie-sny afwerkings verminder ook die voorkoms van PDPH, maar word makliker afgebuig as naalde met 'n groter maat. Die leser word verwys na Ultrastruktuuranatomie van die spinale meninges en verwante strukture en postdurale punksiehoofpyn.

      NYSORA Wenke

      • Potloodpuntnaalde bied 'n beter tasbare gevoel van die lae ligamente wat aangetref word, maar vereis meer krag om in te steek as skuinste-naalde.
      • Die gebruik van inleiders help om die oorgang van epidermiese kontaminante na die CSF te voorkom.

      Bekendstellers is ontwerp om die naalde in die subarachnoïede ruimte te plaas as gevolg van die moeilikheid om klein naalde deur die weefsels te stuur. Inleiders dien ook om kontaminasie van die CSF met klein stukkies epidermis te voorkom, wat kan lei tot die vorming van dermoïede rugmurggewasse. Die inleider word in die interspinale ligament in die beoogde rigting van die spinale naald geplaas, en die spinale naald word dan deur die inbringer geplaas.


      Agtergrond

      Daar is bewys dat spinale toediening van opioïede effektief is in die hantering van pasiënte met chroniese kwaadaardige pyn. Dit is ook gebruik vir die behandeling van chroniese nie-kwaadaardige pyn, soos refleks simpatiese distrofie (RSD), ook bekend as komplekse streekspynsindroom (CRPS). By sommige pasiënte wat fisioterapie en mediese behandeling misluk het, kan hospitalisasie (4 tot 6 dae) vir aanhoudende epidurale narkotiese analgesie, met of sonder plaaslike verdowing, nodig wees om die pynsiklus te onderbreek en verswakking van RSD -simptome te voorkom. Hierdie toedieningsweg laat maksimum narkotiese effek toe in die dorsale horing met baie lae bloedvlakke, en verminder sodoende toksisiteit.

      Aan die ander kant is daar 'n gebrek aan wetenskaplike bewyse oor die doeltreffendheid van intrapleurale analgesie vir behandeling van CRPS met chroniese pyn wat die torakale dermatome behels.

      Ketamienhidrochloried, 'n middel wat vir algemene narkose gebruik word, het plaaslike narkose-effekte sowel as N-metiel-D-aspartaat (NMDA) reseptor-antagoniste-werking. Gedurende die afgelope dekade is getoon dat lae, onder-narkose dosisse ketamien effektiewe pynstiller kan veroorsaak, veral as dit gekombineer word met opioïede (Bell et al, 2002). Daarbenewens word voorgestel dat ketamien potensiaal kan hê in die behandeling van CRPS as ko-analgetika wanneer dit in kombinasie met opioïede gebruik word (Hewitt, 2000 Singh en Patel, 2001). Daar is egter onvoldoende bewyse om die gebruik van binneaarse ketamien in die behandeling van CRPS/RSD te ondersteun. Hord en Oaklander (2003) het opgemerk dat sommige algemene behandelings (bv. lokale verdowingsblokkade van simpatiese ganglia) nie deur die totaal van gepubliseerde studies ondersteun word nie.

      In 'n bewysgebaseerde oorsig oor die gebruik van ketamien in die hantering van chroniese pyn, het Hocking en Cousins ​​(2003) tot die gevolgtrekking gekom dat die bewyse vir die doeltreffendheid van ketamien vir die behandeling van chroniese pyn matig tot swak is en dat verdere gekontroleerde studies nodig is. Boonop het Kingery (1997) opgemerk dat binneaarse ketamien nie 'n realistiese opsie is vir die behandeling van chroniese neuropatiese pyn nie as gevolg van ondraaglike newe-effekte wat verband hou met langtermyn infusie.

      Die effektiwiteit van sistemiese lidocaïne in die behandeling van chroniese pyn (bv. Ondraaglike neuropatiese pyn) is nie vasgestel nie. In 'n gerandomiseerde gekontroleerde studie (n = 22) het Taskaynatan en kollegas (2004) die effek van binneaarse streeksverdowing (Bierblok) met metielprednisoloon en lidokaïen in CRPS tipe I ondersoek. Ek bied nie langtermynvoordeel in CRPS nie, en die voordeel op kort termyn is nie beter as placebo nie. In 'n oorsig oor chroniese neuropatiese pyn (Harden 2005) word intraveneuse lidokaïen ook nie as 'n behandelingsopsie gelys nie. Boonop word daar nie in die riglyne van die International Research Foundation for RSD/CRPS (2003) gesê dat intraveneuse lidokaïen vir CRPS aangedui word nie.

      In 'n Cochrane sistematiese oorsig het Cepeda et al (2005) die bewyse wat die gebruik van binneaarse streeksnarkose (Bier-blokke) vir CRPS ondersteun, hersien. Die navorsers het 2 klein gerandomiseerde dubbelblinde oorkruisstudies geïdentifiseer wat 23 proefpersone geëvalueer het. Die gesamentlike effek van die twee proewe het 'n relatiewe risiko (RR) tot gevolg om ten minste 50 % van pynverligting 30 minute tot 2 uur na die simpatieke blokkade van 1,17 (95 % vertrouensinterval [CI]: 0,80 tot 1,72) te bereik. Die navorsers het gesê dat dit nie moontlik was om die effek van simpatiese blokkade op langtermyn pynverligting te bepaal nie omdat die 2 gerandomiseerde beheerde proewe (RCT's) verskillende uitkomste geëvalueer het. Cepeda et al (2005) het tot die gevolgtrekking gekom dat hierdie sistematiese oorsig die skaarste aan gepubliseerde bewyse aan die lig gebring het om die gebruik van plaaslike narkose simpatiese blokkade as die "goue standaard" behandeling vir CRPS te ondersteun. Die 2 gerandomiseerde studies wat aan insluitingskriteria voldoen het, het baie klein steekproefgroottes gehad, daarom kon geen gevolgtrekking oor die doeltreffendheid van hierdie prosedure gemaak word nie. Die ondersoekers het tot die gevolgtrekking gekom dat dit nodig is om RCT's uit te voer om die waarde van simpatieke blokkade met plaaslike verdowing aan te spreek vir die behandeling van CRPS.

      In 'n oorsig oor die hantering van pasiënte met RSD/CRPS tipe I, het Berthelot (2006) gesê dat spieëlvisuele terugvoer onlangs ingestel is vir die rehabilitasie van hierdie pasiënte. Hierdie benadering behels die gebruik van visuele insette van 'n bewegende, onaangeraakte ledemaat om die pynvrye verhouding tussen sensoriese terugvoer en motoriese uitvoering te herstel. Die skrywer het egter tot die gevolgtrekking gekom dat die doeltreffendheid van spieëlvisuele terugvoer in die behandeling van RSD/CRPS tipe I in RCT's beoordeel moet word.

      Rothgangel en medewerkers (2011) het die kliniese aspekte van spieëlterapie (MT)-intervensies na beroerte, fantoomledemaatpyn en CRPS geëvalueer. 'n Sistematiese literatuursoektog van die Cochrane-databasis van gekontroleerde proewe, PubMed/MEDLINE, CINAHL, EMBASE, PsycINFO, PEDro, RehabTrials en Rehadat, is onafhanklik deur 2 ondersoekers gedoen. Geen beperkings is gemaak ten opsigte van studieontwerp en tipe of lokalisering van beroerte, CRPS en amputasie nie. Slegs studies wat MT as 'n langtermynbehandeling gegee het, is ingesluit. Twee outeurs het onafhanklik studies beoordeel oor die geskiktheid en die risiko van vooroordeel deur gebruik te maak van die Amsterdam-Maastricht-konsensuslys. 'N Totaal van 10 gerandomiseerde proewe, 7 pasiëntreekse en 4 enkelgevallestudies is ingesluit. Die studies was heterogeen ten opsigte van ontwerp, grootte, toestande wat bestudeer is en uitkomsmaatstawwe. Metodologiese kwaliteit wissel slegs 'n paar studies was van hoë gehalte. Belangrike kliniese aspekte, soos assessering van moontlike newe-effekte, is slegs onvoldoende aangespreek. Vir beroerte is daar 'n matige kwaliteit bewyse dat MT as 'n addisionele intervensie die herstel van die armfunksie verbeter, en 'n lae kwaliteit bewyse oor die funksie van die onderste ledemate en pyn na 'n beroerte. Die skrywers het gesê dat die kwaliteit van bewyse by pasiënte met CRPS en fantoomledemaatpyn ook laag is. Bepaalde gevolgtrekkings kon nie gemaak word nie. Min is bekend oor watter pasiënte waarskynlik die meeste baat by MT, en hoe MT verkieslik toegedien moet word. Toekomstige studies met duidelike beskrywings van intervensieprotokolle moet fokus op gestandaardiseerde uitkomsmaatreëls en stelselmatig nadelige effekte registreer.

      In 'n loodsstudie het Kiefer en kollegas (2008a) die doeltreffendheid van subanestetiese isomeer S (+)-ketamien by vuurvaste CRPS-pasiënte ondersoek. Vier vuurvaste CRPS-pasiënte ontvang deurlopende S (+)-ketamien-infusies, geleidelik getitreer (50 mg/dag tot 500 mg/dag) oor 'n tydperk van 10 dae. Pynintensiteite (gemiddeld, piek en minste pyn) en newe-effekte is gegradeer op visuele analoogskaal (VAS), gedurende 'n 4-dae basislyn, oor 10 behandelingsdae en 2 dae na behandeling. Kwantitatiewe sensoriese toetse (QST: termo-, meganiese opsporing en pyndrempels) is aan die begin en na behandeling geanaliseer. Subanestetiese S(+)-ketamien het geen vermindering van pyn getoon nie en geen verandering in termo- en meganiese opsporing of pyndrempels bewerkstellig nie. Hierdie prosedure het geen relevante newe -effekte veroorsaak nie. Die gebrek aan terapeutiese reaksie by die eerste 4 pasiënte het gelei tot die beëindiging van hierdie loodsstudie. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat S (+)-ketamien geleidelik na groot dosisse (500 mg/dag) getitreer kan word sonder klinies relevante newe-effekte. Daar was geen pynverligting of verandering in QST-metings in hierdie reeks jarelange ernstige CRPS-pasiënte nie.

      In 'n oop fase II -studie het Kiefer et al (2008b) die doeltreffendheid van ketamien in narkose dosis by vuurvaste CRPS -pasiënte ondersoek wat nie beskikbare standaardterapieë misluk het nie. 'N Totaal van 20 American I of III-pasiënte van die American Society of Anesthesiologists (ASA) wat aan vuurvaste CRPS ly, het gedurende 5 dae ketamien in narkose-dosis ontvang. Uitkomsvereistes was pynverligting, effek op die bewegingsversteuring, lewenskwaliteit en werkvermoë op die basis en tot 6 maande na behandeling. Beduidende pynverligting is waargeneem na 1, 3 en 6 maande na behandeling (93,5 +/- 11,1 %, 89,4 +/- 17,0 %, 79,3 +/- 25,3 %p & lt 0,001). Volledige remissie van CRPS is op 1 maand in alle pasiënte waargeneem, op 3 maande in 17, en op 6 maande in 16 pasiënte. Indien terugval plaasgevind het, is beduidende pynverligting steeds bereik op 3 en 6 maande (59.0 +/- 14.7 %, p < 0.004 50.2 +/- 10.6 %, p < 0.002). Lewenskwaliteit, die gepaardgaande bewegingsstoornis en werkvermoë het by die meeste pasiënte op 3 en 6 maande aansienlik verbeter. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat hierdie bevindinge voordele in pynvermindering, gepaardgaande CRPS -simptome, verbeterde lewensgehalte en werksvermoë dui op narkose -ketamien by voorheen vuurvaste CRPS -pasiënte. Hulle het egter gesê dat 'n RCT nodig sal wees om die doeltreffendheid daarvan te bewys.

      Goldberg et al (2005) het verslag gedoen oor die doeltreffendheid van 'n lae-dosis buitepasiënt ketamien-infusie vir die behandeling van CRPS wat deur die International Association for the Study of Pain-kriteria gediagnoseer is by pasiënte wat konserwatiewe behandeling misluk het. Pasiënte wat deur 'n enkele neuroloog met CRPS gediagnoseer is, moet 'n 10-dae-binnepasiënt van ketamien-infusie van ketamien onder toesig van 'n narkotiseur/pynbestuurspesialis ontvang. Die infusie is in 'n kort prosedure -eenheid toegedien nadat elke pasiënt instruksies gekry het oor hoe om 'n pynvraelys in te vul. Die monitering het elke 15 minute bestaan ​​uit deurlopende EKG, polsoksimetrie en nie-indringende bloeddruk. Pasiënte het elke dag voor die infusie van 40 tot 80 mg ketamien dagboekinskrywings gemaak. Vakke is ook gevra om hul pynintensiteit te beoordeel met behulp van 'n verbale analoog skaal van 0 tot 10 en die affektiewe komponent met 'n verbale skaal van 0 tot 4.Daar was 'n beduidende vermindering in pynintensiteit vanaf die aanvang van infusie (dag 1) tot die 10de dag, met 'n beduidende vermindering in die persentasie pasiënte wat pyn ervaar teen dag 10 sowel as 'n vermindering in die vlak van hul "ergste" pyn. Die laagtepunte van pyn was teen dag 10 laer met 'n beduidende afname in die voorkoms van "strafpyn". Boonop was daar 'n beduidende verbetering in die vermoë om teen die 10de dag beweging te begin. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat 'n 4-uur ketamien-infusie wat oor 'n tydperk van 10 dae van 40 tot 80 mg toegeneem het, 'n beduidende vermindering van pyn met verhoogde mobiliteit en 'n neiging tot verminderde outonome disregulering tot gevolg kan hê. Hulle het ook gesê dat hoewel pyndata 'n mate van wisselvalligheid getoon het, die resultate bemoedigend is en dui op die behoefte aan bykomende studies.

      Webster en Walker (2006) het die veiligheid en doeltreffendheid van langdurige lae dosisse, deurlopende binneaarse (IV) of subkutane ketamien-infusies by buitepasiënte ondersoek. 'N Totaal van 13 buitepasiënte met neuropatiese pyn is 'n lae dosis IV of subkutane ketamien-infusies toegedien vir tot 8 weke onder toesig van tuisgesondheidspersoneel. Deur die 10-punt VAS te gebruik, het 11 van 13 pasiënte (85 %) 'n afname in pyn gerapporteer vanaf die begin van infusiebehandeling tot die einde. Newe -effekte was minimaal en nie ernstig genoeg om die behandeling af te skrik nie. Langdurige pynstillende dosisse ketamieninfusies was veilig vir die klein monster wat bestudeer is. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat hierdie bevindinge aantoon dat ketamien 'n redelike alternatiewe behandeling vir nie-responsiewe neuropatiese pyn in ambulante buitepasiënte kan bied. Boonop het die skrywers gesê dat addisionele studies moet volg om die optimale dosis en duur vir spesifieke pynstoornisse te bepaal en om newe -effekte te verminder. Hulle het ook opgemerk dat vrae oor watter pasiënte die meeste vatbaar is vir hierdie tipe terapie en wanneer behandeling ingestel moet word, onbeantwoord bly.

      Kiefer en medewerkers (2007) beskryf die behandeling van 'n ondraaglike CRPS-I pasiënt met narkose dosisse ketamien aangevul met midazolam. Die pasiënt het getoon met 'n vinnig vorderende aaneenlopende verspreiding van CRPS van 'n ernstige ligamenteuse polsbesering. Standaard farmakologiese en intervensionele terapie het agtereenvolgens nie die verspreiding van CRPS van die pols na die hele regterarm gestuit nie. Haar pyn was onhanteerbaar met alle standaard terapie. As 'n laaste behandelingsopsie is die pasiënt na die intensiewesorgeenheid oorgeplaas en op 'n deernissorgbasis behandel met narkose-dosisse ketamien in geleidelik toenemende (3 tot 5 mg/kg/h) dosisse saam met midazolam oor 'n tydperk van 5 dae. Op die 2de dag van die ketamien- en midazolam -infusie het oedeem en verkleuring begin verdwyn en 'n toename in spontane beweging is opgemerk. Op dag 6 het simptome heeltemal opgelos en infusies is afgeneem. Die pasiënt het uit narkose gekom heeltemal vry van pyn en gepaardgaande CRPS tekens en simptome. Die pasiënt behou hierdie volledige remissie van CRPS nou al 8 jaar lank. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat by 'n pasiënt met ernstige verspreiding en vuurvaste CRPS 'n volledige en langdurige remissie van CRPS verkry is deur gebruik te maak van ketamien en midazolam in narkose dosisse. Hierdie intensiewe sorgprosedure hou baie ernstige risiko's in, maar geen ernstige komplikasies het voorgekom nie. Die psigiatriese newe -effekte van ketamien is suksesvol bestuur met die gelyktydige gebruik van midazolam en binne 1 maand na behandeling opgelos. Die skrywers het gesê dat groot RCT's nodig is om die bevinding van hierdie enkele geval te bevestig.

      In 'n gevalverslag beskryf Shirani et al (2008) die effek van ketamieninfusie in die behandeling van ernstige vuurvaste CRPS I. Die pasiënt is aanvanklik gediagnoseer met CRPS I in haar regter boonste ledemaat. Oor die volgende ses jaar is CRPS agtereenvolgens gediagnoseer in haar torakale gebied, linker boonste ledemaat en beide onderste ledemate. Die erns van haar pyn, gekombineer met die uitgebreide gebiede wat CRPS ly, het vir hierdie pasiënt traumatiese emosionele probleme veroorsaak. Konvensionele behandelings kon nie langtermyn verligting van pyn verskaf nie. Die pasiënt is toe verskeie infusies van IV ketamien gegee. Na die derde infusie normaliseer die oedeem, verkleuring en temperatuur van die aangetaste gebiede. Die pasiënt het heeltemal pynvry geword. Na 'n jaar se opvolging meld die pasiënt dat sy sedert die laaste ketamieninfusie geen pyn ervaar het nie. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat behandeling met IV -ketamien effektief blyk te wees in die oplossing van ondraaglike pyn wat veroorsaak word deur ernstige vuurvaste CRPS I. Boonop het hulle gesê dat meer navorsing oor hierdie behandeling nodig is om die doeltreffendheid daarvan in CRPS beter te definieer.

      Sigtermans et al (2009) het geëvalueer of ketamien pyn in CRPS-1 pasiënte verbeter. 'N Totaal van 60 pasiënte (48 vroue) met erge pyn het aan 'n dubbelblinde gerandomiseerde, placebo-beheerde parallelgroepondersoek deelgeneem. Pasiënte is 'n intraveneuse infusie van lae dosis ketamien (n = 30) of placebo (n = 30) van 4,2 dae gegee met behulp van 'n individuele, stapsgewyse dosisaanpassing op grond van effek (pynverligting) en newe-effekte (naarheid/braking/ psigomimetiese effekte). Die primêre uitkoms van die studie was die pyn telling (numeriese gradering telling: 0 tot 10) gedurende die studieperiode van 12 weke. Die mediaan (reeks) siekteduur van die pasiënte was 7,4 (0,1 tot 31,9) jaar. Aan die einde van die infusie was die dosis ketamien 22,2 +/- 2,0 mg/uur/70 kg liggaamsgewig. Pyn tellings gedurende die studieperiode van 12 weke by pasiënte wat ketamien ontvang het, was aansienlik laer as by pasiënte wat placebo ontvang het (p & lt 0.001). Die laagste pyn telling was aan die einde van week 1: ketamien 2.68 +/- 0.51, placebo 5.45 +/- 0.48. In week 12 het die betekenis van pynverligting tussen groepe verlore gegaan (p = 0,07). Behandeling het nie funksionele verbetering veroorsaak nie. Pasiënte wat ketamien ontvang, ervaar meer gereeld ligte tot matige psigomimetiese newe-effekte tydens infusie (76 % teenoor 18 %, p & lt 0.001). Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat in 'n populasie van meestal chroniese CRPS-1 pasiënte met erge pyn by basislyn, 'n meervoudige dag ketamien infusie gelei het tot aansienlike pynverligting sonder funksionele verbetering. Dit is egter belangrik om daarop te let dat die betekenis in pynverligting tussen groepe in week 12 verlore gegaan het.

      Henson en Bruehl (2010) het gesê dat alhoewel die patofisiologie van CRPS onduidelik is, blyk dit dat dit verskeie interaksiemeganismes weerspieël. Benewens veranderde outonome funksie, word 'n rol vir inflammatoriese meganismes en veranderde somatosensoriese en motoriese funksie in die brein toenemend voorgestel. Verskeie moontlike risikofaktore vir die ontwikkeling van CRPS, insluitend genetiese faktore, is geïdentifiseer. Daar is bewys dat min behandelings effektief is vir CRPS in goed ontwerpte kliniese toetse. Onlangse werk dui egter daarop dat bisfosfonate nuttig kan wees in CRPS-bestuur en dat die NMDA-reseptorantagonis ketamien CRPS-pyn aansienlik verminder wanneer dit plaaslik of binneaars toegedien word teen subnarkose dosisse. Uitgebreide gebruik van ketamien by narkose dosisse ("ketamien koma") bly 'n omstrede en onbewese behandeling vir CRPS. Rugmurgstimulasie kan effektief wees om pyn te verminder by ongeveer 2/3 van die CRPS -pasiënte wat nie op ander behandelings reageer nie, maar dit blyk dat die doeltreffendheid daarvan mettertyd verminder.

      Collins en kollegas (2010) het 'n meta-analise uitgevoer wat die effekte van (individuele) NMDA-reseptorantagoniste op neuropatiese pyn, en die reaksie (sensitiwiteit) van individuele neuropatiese pynstoornisse op NMDA-reseptorantagoniste-terapie evalueer. PubMed (insluitend MEDLINE), EMBASE en CENTRAL is tot 26 Oktober 2009 gesoek vir RCT's oor neuropatiese pyn. Die metodologiese kwaliteit van die ingeslote proewe is onafhanklik deur 2 outeurs geassesseer deur die Delphi-lys te gebruik. Vaste of ewekansige effekte model is gebruik om die opsomming effek grootte te bereken deur gebruik te maak van Hedges se "g" (onbevooroordeelde beramer). Die resultaat van metings was die vermindering van spontane pyn. 'N Totaal van 28 studies is ingesluit wat aan die insluitingskriteria voldoen. Opsommende effekgroottes is bereken vir subgroepe studies wat ketamien IV in CRPS, orale memantine in post-herpetiese neuralgie en, onderskeidelik, ketamien IV, en orale memantine in post-amputasie pyn evalueer. Behandeling met ketamien het pyn in post-amputasie pyn aansienlik verminder (saamgestelde opsomming effek grootte: -1.18 (95 % CI: -1.98 tot 0.37, p = 0.004). Geen betekenisvolle effek op pynvermindering kon vasgestel word vir ketamien IV in CRPS (- 0.65 [95 % CI: -1.47 tot 0.16], p = 0.11) orale memantien in post-herpetiese neuralgie (0.03 [95 % CI: -0.51 tot 0.56], p = 0.92) en vir orale memantine in post-amputasie pyn ( 0.38 [95 % CI: -0.21 tot 0.98], p = 0.21) .Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat op grond van hierdie sistematiese oorsig nog geen gevolgtrekkings gemaak kan word oor die doeltreffendheid van NMDA -reseptorantagoniste op neuropatiese pyn nie. Hulle verklaar dat addisionele RCT's in homogene groepe pynpasiënte is nodig om die terapeutiese potensiaal van NMDA -reseptorantagoniste in neuropatiese pyn te ondersoek.

      Sabia et al (2011) het opgemerk dat CRPS histories swak gedefinieer is, wat beteken dat wetenskaplikes en klinici baie onsekerheid in die studie, diagnose en behandeling van die sindroom ondervind. Die probleem kan toegeskryf word aan 'n nie-spesifieke diagnostiese kriteria, onbekende patofisiologiese oorsake en beperkte behandelingsopsies. Die 2 vorme van CRPS is steeds pynlike, aftakelende afwykings waarvan die lyers swaar emosionele laste dra. Huidige navorsing het getoon dat CRPS-1 en CRPS-2 kenmerkende prosesse is, en die teenwoordigheid of afwesigheid van 'n gedeeltelike senuwee letsel onderskei hulle. Ketamien was die fokus van verskeie studies wat die behandeling van CRPS behels, maar tans is daar onvolledige data van bewysgebaseerde studies. Die vraag waarom ketamien effektief is in die beheer van die simptome van 'n subset van pasiënte met CRPS en nie ander nie, moet nog beantwoord word. 'N Moontlike verklaring vir hierdie verskynsel is farmakogenetiese verskille wat in verskillende pasiëntpopulasies kan voorkom.

      Azari en kollegas (2012) het gepubliseerde literatuur hersien vir bewyse van die veiligheid en doeltreffendheid van ketamien in die behandeling van CRPS. PubMed en die Cochrane Controlled Trials Register is deursoek (finale soektog 26 Mei 2011) met behulp van die MeSH -terme "ketamien", "komplekse streekspynsindroom", "analgesie" en "pyn" in die Engelse literatuur. Die manuskripbibliografieë is daarna hersien om bykomende relevante referate te identifiseer. Waarnemingsproewe is geëvalueer met behulp van die Agentskap vir Gesondheidsorgnavorsing en Kwaliteitskriteria ewekansige proewe is geëvalueer deur gebruik te maak van die metodologiese assessering van RCT's. Die soekmetodologie het 3 gerandomiseerde, placebo-beheerde proewe, 7 waarnemingstudies en 9 gevallestudies/verslae opgelewer. In totaal toon die beskikbare data ketamien as 'n belowende behandeling vir CRPS. Die optimum dosis, roete en tydsberekening van toediening moet nog bepaal word. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat RCT's nodig is om die veiligheid en doeltreffendheid van ketamien vas te stel en die voordeel daarvan op lang termyn by CRPS te bepaal.

      MacDaniel (2003) het 3 gevalle gerapporteer waarin elektrokonvulsiewe terapie (ECT) vir depressie gelei het tot die verligting van komorbide CRPS sowel as depressie. In een van die gevalle is gepaardgaande fibromialgie nie verlig tydens 2 afsonderlike reekse ECT nie. Wolanin et al (2007) het 'n geval van CRPS aangemeld by 'n pasiënt wat ook aan medies refraktêre depressie gely het. Sy is behandel met ECT vir haar depressie en is daarna van al haar CRPS -simptome onthef. Die proefpersoon, 'n 42-jarige vrou, het 'n reeks van 12 standaard bi-temporale ECT vir medies refraktêre depressie ondergaan. Fisiese ondersoek en QST is uitgevoer voor en na die behandeling van die pasiënt met ECT. Hierdie standaard behandelingsprosedure vir vuurvaste depressie het die depressiewe simptome van die pasiënt heeltemal opgelos. Boonop is die pasiënt se CRPS -simptome ook omgekeer. Fisiese ondersoek sowel as QST wat voor en na die ECT-behandeling uitgevoer is, het gekorreleer met haar CRPS-simptomverbetering. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat ECT effektief was in die behandeling van ernstige vuurvaste CRPS by hierdie pasiënt. Die bevindinge van hierdie studies moet bekragtig word deur goed ontwerpte studies.

      Kemler en medewerkers (2008) het die doeltreffendheid van rugmurgstimulasie (SCS) in die vermindering van pyn as gevolg van CRPS-I by die 5-jaar-opvolg beoordeel. Die skrywers het 'n gerandomiseerde proef uitgevoer in 'n verhouding van 2: 1 waarin 36 pasiënte met CRPS-I toegewys was om SCS en fisioterapie (PT) te ontvang en 18 pasiënte om PT alleen te ontvang. Vier en twintig pasiënte wat SCS pluse PT ontvang het, het ook 'n permanente rugmurgstimulator ondergaan nadat suksesvolle toetsstimulasie die oorblywende 12 pasiënte nie 'n permanente stimulator gekry het nie. Hierdie navorsers het pynintensiteit, globale waargenome effek, tevredenheid met die behandeling en gesondheidsverwante lewensgehalte geëvalueer. Pasiënte is ondersoek voor randomisering, voor inplanting en elke jaar tot 5 jaar daarna. Altesaam 10 pasiënte is van die finale analise uitgesluit. Op 5 jaar na behandeling het SCS plus PT resultate gelewer wat soortgelyk was aan dié wat PT gevolg het vir pynverligting en alle ander gemete veranderlikes. In 'n subgroep-analise het die resultate met betrekking tot globale waargenome effek (p = 0.02) en pynverligting (p = 0.06) in 20 pasiënte met 'n inplanting dié in 13 pasiënte wat PT ontvang het, oortref.

      1. perkutane radiofrekwensie (RF) termiese lumbale simpatektomie en
      2. lumbale simpatiese neurolise.

      In 'n voornemende, RCT, Fischer et al (2008) het die effektiwiteit van okklusale spalk (OS) -terapie geëvalueer op self-gerapporteerde maatstawwe van pyn by pasiënte met chroniese CRPS in vergelyking met 'n nie-behandelingsgroep. 'n Totaal van 20 pasiënte met CRPS is ewekansig aan óf die OS- óf kontrolegroep toegewys. Pasiënte in die OS-groep is gevra om die OS snags te gebruik en gedurende 3 uur gedurende die dag vir 'n totaal van 7 weke het die kontrolegroep geen stomatognatiese ingryping gehad nie. Die primêre uitkoms was self-gerapporteerde assessering van CRPS-verwante pyn op numeriese graderingskale. Sekondêre uitkomsmaatreëls was die temporomandibulêre indeks (TMI) en die Short Form 36 Health Survey (SF-36). Alle pasiënte het TMD-tekens en -simptome, maar OS het geen invloed op CRPS-verwante pyn op die numeriese graderingskaal gehad nie (p & gt 0.100). Die veranderinge in die TMI-tellings oor tyd was 16,6 % +/- 24,6 % (verbetering) in die OS-groep en -21,3 % +/- 25,9 % (waardedaling) in die kontrolegroep wat beduidend was (p = 0,004). Daar was geen verskille in die veranderinge van SF-36 tellings tussen groepe nie (p = 0.636). Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat die gebruik van OS vir 7 weke geen invloed het op CRPS-verwante pyn nie, maar dat dit tekens en simptome van TMD-pyn verbeter. Hulle het gesê dat toekomstige studies 'n aktiewe kontrolegroep moet insluit en moet evalueer of langtermynveranderinge in maatreëls vir mondgesondheid algemene gesondheid in CRPS-verwante pyn beïnvloed.

      van Rijn en kollegas (2009) het gesê dat distonie in CRPS swak reageer op behandeling. Intratekale baclofen (ITB) kan hierdie tipe distonie verbeter, maar inligting oor die doeltreffendheid en veiligheid daarvan is beperk. 'n Enkelblinde, placebo-inloop-, dosis-eskalasiestudie is in 42 CRPS-pasiënte uitgevoer om te evalueer of distonie op IT reageer. Ses-en-dertig van die 38 pasiënte wat aan die responderkriteria voldoen, het 'n pomp gekry vir deurlopende ITB-toediening, en is 12 maande lank opgevolg om die doeltreffendheid en veiligheid op lang termyn te evalueer (open-label studie). Primêre uitkomsmaatreëls was globale dystonie-erns (beide studies) en distonie-verwante funksionele beperkings (oop-etiket studie). Die dosis-eskalasiestudie het 'n dosis-effek van baclofen op die erns van distonie in 31 pasiënte in dosisse tot 450 mikrog/dag getoon. Een pasiënt het nie op behandeling in die dosis-eskalasiestudie gereageer nie en 3 pasiënte het uitgeval. Ses-en-dertig pasiënte het tot die oop studie deelgeneem. Ontleding-tot-behandel-analise het 'n aansienlike verbetering in die pasiënt en assessor-gegradeerde distonia-tellings, pyn, gestremdheid en lewenskwaliteit (QOL) aan die lig gebring op 12 maande. Die reaksie in die dosis-eskalasie-studie het nie die reaksie op ITB in die oop-studie voorspel nie. Nege-en-negentig newe-effekte het by 26 pasiënte voorgekom en was verwant aan baclofen (n = 19), defekte in die pomp/kateterstelsel (n = 52), of kon nie gespesifiseer word nie (n = 18). Die pomp is tydens die opvolgfase in 6 pasiënte uitgeplant. Distonie, pyn, gestremdheid en QOL het alles verbeter op ITB en het oor 'n tydperk van 1 jaar doeltreffend gebly. ITB word egter geassosieer met 'n hoë komplikasiesyfer in hierdie pasiëntgroep, en metodes om pasiëntseleksie en kateterpompintegriteit te verbeter, word geregverdig.

      Tran et al (2010) het die bewyse opgesom wat van RCT's verkry is met betrekking tot die behandeling van CRPS. Deur die Medline (Januarie 1950 tot April 2009) en Embase (Januarie 1980 tot April 2009) databasisse te gebruik, is die volgende mediese onderwerpopskrifte (MeSH) deursoek: "komplekse streekspynsindroom", "refleks simpatiese distrofie" en "kausalgie" as ook die sleutelwoorde "algodystrofie", "Sudeck se atrofie", "skouerhandsindroom", "neurodystrofie", "neuroalgodistrofie", "refleks neuromuskulêre distrofie" en "posttraumatiese distrofie". Die resultate was beperk tot RCT's wat oor menslike vakke uitgevoer is, in Engels geskryf, in eweknie-geëvalueerde tydskrifte gepubliseer en relevant vir behandeling. Die soekkriteria het 41 RCT's opgelewer met 'n gemiddelde van 31.7 proefpersone per studie. Verblinde assessering en steekproefgrootte regverdiging is in onderskeidelik 70.7 % en 19.5 % van RCT's verskaf. Slegs bisfosfonate bied duidelike voordele vir pasiënte met CRPS. Verbetering is aangemeld met dimetielsulfoksied, epidurale klonidien, ITB, motoriese beeldprogramme, rugmurgstimulasie en steroïede, maar verdere proewe is nodig. Die beskikbare bewyse ondersteun nie die gebruik van kalsitonien, vasodilators of simpatolitiese en neuromodulatiewe intraveneuse streeksblokkade nie. Duidelike voordele is nie gerapporteer met stellaat/lumbale simpatiese blokke, mannitol, gabapentien en fisiese/arbeidsterapie nie. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat gepubliseerde RCT's slegs beperkte bewyse kan verskaf om aanbevelings vir die behandeling van CRPS te formuleer. In hierdie oorsig is geen studie uitgesluit op grond van faktore soos steekproefgrootte regverdiging, statistiese krag, verblinding, definisie van intervensie toekenning, of kliniese uitkomste. Getuienis wat uit "swakker" proewe verkry is, kan dus oorbeklemtoon word. Hierdie navorsers het gesê dat verdere goed ontwerpte RCT's geregverdig is.

      In 'n gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-beheerde kruisstudie, het Goebel et al (2010) die doeltreffendheid van binneaarse immunoglobulien (IVIG) beoordeel by pasiënte met langdurige CRPS. Persone wat pynintensiteit groter as 4 op 'n 11-punt (0 tot 10) numeriese graderingskaal gehad het en CRPS vir 6 tot 30 maande gehad het wat weerstandbiedend was vir standaardbehandeling, is by hierdie proef ingeskryf. Die proefpersone het IVIG, 0,5 g/kg en normale soutoplossing in afsonderlike behandelings ontvang, gedeel deur 'n uitwasperiode van ten minste 28 dae. Die primêre uitkoms was pynintensiteit 6 tot 19 dae na die aanvanklike behandeling en die kruisbehandeling. 'N Totaal van 13 geskikte deelnemers is ewekansig toegewys. 12 het die proef voltooi. Die gemiddelde pynintensiteit was 1,55 eenhede laer na IVIG -behandeling as na soutoplossing (95 % BI: 1,29 tot 1,82 p & lt 0,001).By 3 pasiënte was die pynintensiteit na IVIG minder as 50 % of meer na soutoplossing. Geen ernstige newe -reaksies is aangemeld nie. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat lae dosis IVIG pyn in refraktêre CRPS kan verminder. Die nadele van hierdie proef was klein steekproefomvang, werwingsvooroordeel en kansvariasie kon die resultate en die interpretasie daarvan beïnvloed het. Die skrywers verklaar dat meer studies nodig is om die beste dosis immunoglobulien, die duur van die effek en die herhaalde behandeling te bepaal.

      In 'n hoofartikel wat die voorgenoemde studie vergesel het, het Birklein en Sommer (2010) opgemerk dat "'n minder ooglopende maar kritieke beperking die ontbrekende placebo-reaksie is, wat twyfel laat ontstaan ​​oor die toereikendheid van verblinding. Die waargenome reaksie op IVIG (20 % tot 30 % pynvermindering van die basislyn af) is in die bereik wat 'n mens sou verwag vir die placebo -reaksie. getoon dat dit 'n mate van effektiwiteit het in gerandomiseerde, gekontroleerde toetse, soos motoriese of sensoriese leer, steroïede, bisfosfonate en simpatieke blokke. " ontwerpe. Alhoewel 3 van 13 pasiënte baie positiewe reaksies gehad het, het die oorblywende 10 pasiënte geen of slegs 'n verbygaande reaksie gehad. As 'n mens pat kon identifiseer Die doeltreffendheid van behandeling en die koste-effektiwiteitsverhouding kan aansienlik verbeter word. Slegs dan kan IVIG bied wat ons al lank gesoek het: 'n veilige, effektiewe, maklik om te volg en wetenskaplik gevalideerde behandeling vir CRPS ".

      In 'n loodsstudie het Breuer en kollegas (2008) die veiligheid en doeltreffendheid van ibandronaat ('n hoogs kragtige bisfosfonaat) vir die behandeling van CRPS ondersoek. 'N Totaal van 10 pasiënte het 6 mg ibandronaat infusies elke 3 dae ontvang. Die infusies is voorafgegaan deur 'n 2-week basislynperiode, en gevolg deur 'n 4-week opvolgperiode. Een proefpersoon het ná die eerste infusie uitgeval as gevolg van 'n verlaagde glomerulêre filtrasietempo. Afgesien van verbygaande griepagtige simptome wat kenmerkend is van bisfosfonaatbehandelings, is die middel goed verdra. Beduidende verbeterings na intervensie is waargeneem in die gemiddelde en ergste pyn wat die neuropatiese pyn kwaliteite van "onaangename", "sensitiewe", "diep", "intense", "oppervlak", "warm", "koue", "skerp", en "dowwe" en hiperalgesie en allodinie. Vakke met hand -CRPS het aansienlik meer verbeter as dié met voet -CRPS in gemiddelde en ergste pyn, sowel as in die volgende neuropatiese pynkenmerke: "dof", "intens", "diep" en "tyd". Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat hierdie bevindings 'n gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-beheerde proef van ibandronaat regverdig wat moontlik beperk moet word tot pasiënte met CRPS met die hand.

      Brunner et al (2009) het 'n sistematiese oorsig van alle RCT's uitgevoer om die voordeel van bifosfonate in die behandeling van CRPS-1-pasiënte met beenverlies te evalueer. Hierdie ondersoekers het RCT's gekies wat bifosfonate vergelyk met placebo, met die doel om pyn, funksie en lewenskwaliteit te verbeter by pasiënte met CRPS-1. Twee beoordelaars het onafhanklik die geskiktheid en kwaliteit van die proef beoordeel en data onttrek. Waar data onvolledig of onduidelik was, is konflikte opgelos met bespreking en/of proefskrywers is gekontak vir verdere besonderhede. Hulle het die studiegrootte-geweegde saamgevoegde gemiddelde vermindering van pynintensiteit (gemeet met 'n VAS) bereken. Vier proewe van matige kwaliteit het aan die insluitingskriteria voldoen. Ten opsigte van funksie en lewensgehalte was daar 'n neiging ten gunste van bifosfonate, maar verskille in uitkomsbeoordeling het die samevoeging van resultate belemmer. Twee proewe het voldoende data verskaf om pynuitkomste te versamel. Bifosfonate verminder die pynintensiteit met 22,4 en 21,6 mm op 'n VAS na 4 en 12 weke van opvolg. Data oor nadelige effekte was skaars. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat die baie beperkte data wat nagegaan is, getoon het dat bisfosfonate die potensiaal het om pyn wat verband hou met beenverlies by pasiënte met CRPS -1 te verminder. Tans is daar egter onvoldoende bewyse om die gebruik daarvan in die praktyk aan te beveel.

      In 'n gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-beheerde, parallel-groep proef, het Munts et al (2010) die veiligheid en doeltreffendheid van 'n enkele intratekale toediening van 60 mg methylprednisoloon (ITM) by chroniese pasiënte met CRPS ondersoek. Die primêre uitkomsmaatstaf was verandering in pyn (pynintensiteit numeriese graderingskaalreeks van 0 tot 10) na 6 weke. Met 21 proefpersone per groep, het die studie 'n 90 % krag gehad om 'n klinies relevante verskil (meer as of gelyk aan 2 punte) op te spoor. Nadat 21 pasiënte (10 op ITM) ingesluit is, is die proef voortydig gestaak nadat die tussentydse analise getoon het dat ITM geen effek op pyn het nie (verskil in gemiddelde pynintensiteit numeriese graderingskaal op 6 weke 0,3, 95 % CI: -0,7 tot 1.3) of enige ander uitkomsmaatstaf. Hierdie navorsers het geen verskil gevind in die newe-effekte wat tussen die ITM en die placebo-groep voorkom nie. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat 'n enkele bolus -toediening van ITM nie effektief is by chroniese CRPS -pasiënte nie, wat kan aandui dat immuunaktivering van die ruggraat nie 'n belangrike rol speel in hierdie fase van die sindroom nie.

      In 'n loodsstudie het Safarpour et al (2010) die doeltreffendheid en verdraagsaamheid van botulinumtoksien A (BoNT-A) in allodinie van pasiënte met CRPS ondersoek. 'n Totaal van 14 pasiënte is bestudeer -- 8 pasiënte was deelnemers aan 'n gerandomiseerde, voornemende, dubbelblinde, placebo-beheerde protokol 6 pasiënte is prospektief bestudeer in 'n oop-etiket protokol. Pasiënte is gegradeer by basislyn en op 3 weke en 2 maande na BoNT-A toediening. Graderings het kort pyninventaris, McGill pynvraelys, kliniese pynimpakvraelys, kwantitatiewe vel sensoriese toets, slaaptevredenheidskaal en pasiënt globale tevredenheidskaal ingesluit. BoNT-A is intradermaal en subkutaan ingespuit, 5 eenhede/plek in die allodiniese gebied (totale dosis 40 tot 200 eenhede). Nie een van die pasiënte met allodynie het na behandeling 'n beduidende reaksie getoon nie. Die behandeling was pynlik en swak geduld. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat intrademale en subkutane toediening van BoNT-A in die allodyniese vel van die pasiënte met CRPS nie pyn verbeter het nie en swak verdra is.

      Basford et al (2003) het die fisiologiese effekte van lineêr gepolariseerde rooi en naby-infrarooi (IR) lig beoordeel en die voordele daarvan gekwantifiseer by mense met pyn in die boonste ledemaat as gevolg van CRPS I (RSD). Dit was 'n 2-delige studie. In die 1ste fase het 6 volwassenes (tussen 18 en 60 jaar) met normale neurologiese ondersoeke transkutane bestraling van hul regter-stellate ganglion ondergaan met lineêr gepolariseerde 0,6 tot 1,6 mikrometer lig (0,92 W, 88,3 J) 2de fase bestaan ​​uit 'n dubbelblind evaluasie van aktiewe en placebo bestraling by 12 proefpersone (tussen 18 en 72 jaar) waarvan 6 CRPS I in die boonste ledemaat gehad het en 6 het as 'normale' kontrole gedien. Veltemperatuur, hartklop (HR), sudomotoriese funksie en vasomotoriese toon is gemonitor voor, tydens en vir 30 minute na bestraling. Pynstillende en sensoriese effekte is oor dieselfde periode sowel as 1 en 2 weke later beoordeel. Drie van die 6 proefpersone met CRPS I en geen kontrolepersone het 'n gevoel van warmte ervaar na aktiewe bestraling (p = 0,025). Twee van die CRPS I-vakke het 'n pynvermindering van meer as 50 % gerapporteer. 4 het egter minimale of geen verandering opgemerk en verbetering het nie statistiese betekenisvolheid vir die groep as geheel bereik nie. Geen statisties beduidende veranderinge in outonome funksie is opgemerk nie. Daar was geen nadelige gevolge nie. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat bestraling goed verdra word. Daar is 'n voorstel in hierdie klein studie dat behandeling voordelig is en dat die voordele daarvan nie afhanklik is van veranderinge in simpatieke toon nie. Hulle het gesê dat verdere evaluering nodig is.

      In 'n sistematiese oorsig beskryf Dirckx en kollegas (2012) die huidige empiriese bewyse vir die doeltreffendheid van die toediening van die mees gebruikte immunomodulerende medikasie (dws bisfosfonate, glukokortikoïede, immunoglobuliene, thalidomied en tumornekrose faktor-α-antagoniste) by CRPS-pasiënte. Daar is gesoek na PubMed na oorspronklike artikels wat CRPS ondersoek het en die gebruik van een van die bogenoemde immunomodulerende middels. Die soektog het 39 relevante artikels opgelewer: hieruit is inligting oor die ontwerp van die studie, steekproefgrootte, duur van die siekte, tipe en metode van medikasie, primêre uitkomsmaatreëls en resultate ondersoek. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat die gebruik van immunomodulerende medikasie teoreties die voortdurende inflammasie kan teëwerk en 'n belangrike stap kan wees in die verbetering van 'n gestremde hand of voet, wat lei tot verdere herstel. Hulle het egter gesê dat meer intervensiestudies van hoë gehalte nodig is.

      Chroniese pyn verwys gewoonlik na aanhoudende, nie-akute, soms invaliderende pyn in die ledemate of ander dele van die liggaam. Die pyn kan geassosieer word met 'n bekende oorsaak soos 'n groot of geringe besering, of dit kan 'n simptoom wees van 'n pynlike chroniese toestand of van onbekende etiologie wees. Chroniese pynsindroom is 'n diagnose van uitsluiting. Dit word gewoonlik beskou as aanhoudende pyn wat langer as 6 maande duur, terwyl sommige drie maande as minimum kriteria gebruik. Dit word geassosieer met diffuse artralgie en mialgie sonder tekens van gewrigsswelling, spierswakheid, gewigsverlies of koors. Post traumatiese pynsindroom is een van die historiese terme wat gebruik word om oortollige pyn met of sonder simpatiese disfunksie te beskryf.

      Die spinale bykomstige senuwee is die elfde kraniale senuwee. Dit kom uit die skedel en ontvang 'n ekstra wortel (of bykomstigheid) uit die boonste deel van die rugmurg. Hierdie senuwee voorsien die sternocleidomastoid en trapezius spiere. Die sternocleidomastoid-spier is in die voorkant van die nek en draai die kop terwyl die trapezius-spier die skapula beweeg, die kop na die teenoorgestelde kant draai en help om die kop terug te trek. Neurolise is die vernietiging van senuwees om analgesie of pynverligting te bevorder.

      Diazgranados et al (2010) het 'n gerandomiseerde, placebo-beheerde, dubbelblinde, oorkruis, bykomende studie uitgevoer om vas te stel of 'n N-metiel-D-aspartaat-reseptorantagonis vinnige antidepressante effekte in vakke met bipolêre depressie produseer. Die vernaamste uitkomsveranderlike is gemeet met behulp van die Montgomery-Asberg Depression Rating Scale primêre doeltreffendheidsmetings. Die resultate het geïllustreer dat depressiewe simptome binne 40 minute aansienlik verbeter het by proefpersone wat ketamien ontvang in vergelyking met placebo, met 'n effekgrootte van die geneesmiddelverskil op dag 2 71 % van die proefpersone het op ketamien gereageer en 6 % op placebo.

      Aan et al (2012) het 'n sistematiese oorsig gedoen van alle beskikbare gepubliseerde data oor die antidepressante effekte van ketamien, insluitend alle onlangs voltooide, deurlopende en beplande studies. Hulle het berig dat 163 pasiënte, hoofsaaklik met behandelingsbestande depressie, by die publikasie van hul verslag aan gevallestudies, oop ondersoeke of gekontroleerde proewe deelgeneem het. Alle gerapporteerde proewe het 'n binne-onderwerp ontwerp met 'n onaktiewe placebo-kontrole gebruik. Reaksiesyfers vir die kliniese proewe en oop ondersoeke het gewissel van 25 % tot 85 % 24 uur na behandeling. Twee-en-sewentig uur na-behandeling responskoerse in die voorgenoemde studies was 14 % tot 70 %. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat verdere ondersoek van ketamien vir individue met ernstige gemoedsversteurings geregverdig is, maar hulle beveel nie administrasie buite die hospitaal aan nie vanweë die gebrek aan gerandomiseerde beheerde proewe, gebrek aan 'n aktiewe placebo, beperkte data oor langtermynuitkomste , en potensiële risiko's.

      Martin et al (2013) beskryf vir die eerste keer die gebruik van veelvuldige perifere senuweekateters om CRPS tipe I te behandel by 'n 10-jarige meisie wat multimodale farmakologiese behandelings misluk het. Op afsonderlike tye is 'n perifere senuwee kateter geplaas om CRPS van die distale linker onderste ledemaat sowel as die regter boonste ledemaat te behandel. Die doel van hierdie terapie was om pyn te verlig en sodoende intensiewe PT weer te begin. 'N Deurlopende infusie van 0,1 % ropivacaïne is ongeveer 60 uur via die kateters toegedien. Die pasiënt kon daarna deelneem aan PT sowel as aktiwiteite van die daaglikse lewe met verbeterde eet, slaap en bui. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat alhoewel baie terapeutiese modaliteite in CRPS tipe I beproef is, gegewe die aftakelende aard van die versteuring en die veranderlike reaksie op terapie, nuwe en alternatiewe terapeutiese intervensies, soos deurlopende perifere senuweekateters, nodig is. Die bevindinge van hierdie enkele gevallestudie moet bekragtig word deur goed ontwerpte studies.

      In 'n UpToDate -oorsig oor "Voorkoming en hantering van komplekse streekspynsindroom by volwassenes" (Abdi, 2014) word gesê dat "eksperimentele benaderings - Verskeie verskillende benaderings was van belang vir die behandeling van langdurige of vuurvaste CRPS, insluitend binneaarse ketamien, binneaarse magnesium , tadalafil, spieëlterapie en binneaarse immunoglobulien ”.

      Die riglyne vir mediese behandeling van die Colorado Division of Workers 'Compensation oor "Komplekse streekspynsindroom/refleks simpatiese distrofie" (2011) het opgemerk dat "Simpatiese inspuitings algemeen aanvaarde, goed gevestigde prosedures is. Dit sluit stervormige ganglionblokke en lumbale simpatiese blokke in. Ongelukkig is daar geen gerandomiseerde beheerde proewe van hoë gehalte op hierdie gebied nie. "

      Die Washington State Department of Labor and Industries se riglyne oor “Werkverwante komplekse streekspynsindroom (CRPS): Diagnosis and treatment” (2011) het gesê dat “Simpatiese blokke lank reeds 'n standaardbehandeling vir CRPS is en nuttig kan wees vir 'n subset van gevalle. Stellaat ganglion blokke (servikale simpatiese blokke) en lumbale simpatiese blokke word wyd gebruik in die hantering van boonste en onderste ledemaat CRPS. Daar is beperkte bewyse om doeltreffendheid te bevestig. 'N Aanvanklike proef van tot drie simpatieke blokke moet oorweeg word as die toestand nie verbeter met konserwatiewe behandeling nie, insluitend pynstiller en fisiese terapie. "

      Hey et al (2014) het deur middel van gevallestudie die voorstelling en moontlike patofisiologiese oorsaak van komplekse streekspynsindroom geïdentifiseer en die voorkeurrespons daarvan op stellate ganglion blockade. Komplekse streekspynsindroom kan in die ledemate voorkom na geringe besering, fraktuur, operasie, perifere senuwee belediging of spontaan en word gekenmerk deur spontane pyn, veranderinge in veltemperatuur en kleur, edeem en motoriese stoornisse. Patofisiologie behels waarskynlik perifere en sentrale komponente en neurologiese en inflammatoriese elemente. Daar is geen konsekwente benadering tot behandeling met 'n wye verskeidenheid spesialiste wat betrokke is nie. Diagnose kan moeilik wees, met oordiagnose as gevolg van onnodige klem op pyn wat buite verhouding is tot 'n aanhitsing, ondanks die afwesigheid van ander simptome of onderdiagnose wanneer subtiele simptome nie herken word nie. Die Internasionale Vereniging vir die Studie van Pyn ondersteun die gebruik van simpatiese blokke om simpatiese senuweestelsel ooraktiwiteit te verminder en komplekse plaaslike pynsimptome te verlig. Opvoedkundige resensies bevorder stervormige ganglion blokkade as voordelig. Drie blokke is gegee op 8, 10 en 13 maande na die aanvanklike besering onder plaaslike verdowing en steriele toestande. Fisioterapeutiese insette is onder bloktoestande gelewer om gewrig- en weefselmobiliteit te maksimeer en herstel van funksie te fasiliteer. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat hierdie geval die noodsaaklikheid toon dat praktisyns uit alle dissiplines die kliniese kenmerke van 'n komplekse streeks -pynsindroom kan identifiseer om onmiddellike behandeling te begin, en ondersteun die idee dat stellate ganglion -blokkade verkiesliker is as bo -ledemate, intraveneuse, regionale narkose -blok vir vuurvaste wysvingerpyn wat verband hou met komplekse streekspynsindroom.

      'n UpToDate-oorsig oor "Voorkoming en hantering van komplekse streekspynsindroom by volwassenes" (Abdi, 2014) verklaar dat "Plaaslike simpatiese blokke (bv. stervormige ganglionblok) met plaaslike verdowing, terwyl dit onbewese voordeel is in terme van die langtermyn-uitkoms Dit kan egter 'n korttermyn afname in pyn bied wat diagnosties nuttig kan wees en wat kan help met die mobilisering van die aangetaste ledemaat. Die skrywer het ervaring met die gebruik van klonidien in kombinasie met plaaslike narkose vir suksesvolle stellate ganglion en lumbale simpatiese senuwee blokke, maar die waarde daarvan moet stelselmatig bestudeer word. Stellate ganglion blokke kan met tussenposes van een week uitgevoer word en kan verskeie kere herhaal word. Hierdie behandeling word laat vaar as 'n onmiddellike reaksie (bv. Verbeterde temperatuur en verminderde pyn) na die eerste of tweede senuweeblok nie plaasvind nie.

      Connolly et al (2015) het die beskikbare literatuur ondersoek en gepubliseerde data oor die behandeling van CRPS met ketamien gesintetiseer. Die soektog is uitgevoer met behulp van die databasisse Medline, Embase en die Cochrane Central Register of Controlled Trials. Alle relevante artikels is stelselmatig hersien. Die soektog het 262 artikels opgelewer, waarvan 45 aan die insluiting/uitsluitingskriteria voldoen het. Van die wat ingesluit is, was 6 resensies, 5 was gerandomiseerde placebo-beheerde proewe, 13 was waarnemingsstudies en 21 was gevalleverslae. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat daar geen bewyse van hoë gehalte beskikbaar is wat die effektiwiteit van ketamien vir CRPS evalueer nie en dat alle manuskripte wat in hierdie oorsig ondersoek is, van matige tot lae kwaliteit was. Hulle het gesê dat daar tans slegs swak bewyse is wat die effektiwiteit van ketamien vir CRPS ondersteun, maar daar is duidelik 'n rede vir definitiewe studie.

      In 'n Cochrane-oorsig het Straube et al (2013) verklaar dat die konsep dat baie neuropatiese pynsindrome (tradisioneel sal hierdie definisie CRPS insluit) "simpatiese pyne" is, histories gelei het tot behandelings wat die simpatiese senuweestelsel onderbreek. Chemiese simpatektomieë gebruik alkohol- of fenolinspuitings om ganglia van die simpatiese ketting te vernietig, terwyl chirurgiese ablasie uitgevoer word deur oop verwydering of elektrokoagulasie van die simpatiese ketting of deur minimaal indringende prosedures met termiese of laseronderbreking. Hierdie ondersoekers het die bewyse van gerandomiseerde, dubbelblinde, gekontroleerde proewe oor die veiligheid en doeltreffendheid van chemiese en chirurgiese simpatektomie vir neuropatiese pyn, insluitend CRPS, hersien. Simpatektomie kan vergelyk word met placebo (skyn) of ander aktiewe behandeling, mits beide deelnemers en uitkomsassessore blind is vir die toewysing van die behandelingsgroep. Op 2 Julie 2013 het hierdie ondersoekers CENTRAL, MEDLINE, EMBASE en die Oxford Pain Relief Database deursoek. Hulle het die bibliografieë van alle gerandomiseerde proewe wat geïdentifiseer is en van oorsigartikels nagegaan en ook 2 kliniese proefdatabasisse, ClinicalTrials.gov en die WGO International Clinical Trials Registry Platform, deursoek om bykomende gepubliseerde of ongepubliseerde data te identifiseer. Hulle het verwysings in die opgespoorde artikels en literatuuroorsigte gekeur en kundiges op die gebied van neuropatiese pyn gekontak.Willekeurige, dubbelblinde, placebo of aktiewe beheerde studies wat die gevolge van simpatektomie vir neuropatiese pyn en CRPS beoordeel, is gekies vir analise. Twee resensie-outeurs het die proefkwaliteit en geldigheid onafhanklik beoordeel en data onttrek. Geen saamgevoegde ontleding van data was moontlik nie. Slegs 1 studie voldoen aan die insluitingskriteria, en vergelyk perkutane radiofrekwensie termiese lumbale simpatektomie met lumbale simpatiese neurolise met behulp van fenol in 20 deelnemers met CRPS. Daar was geen vergelyking van simpatektomie teenoor skyn of placebo nie. Geen digotome pynuitkomste is aangemeld nie. Gemiddelde basislyntellings van 8 tot 9/10 op verskeie pynskale het aanvanklik (1 dag) tot ongeveer 4/10 gedaal en oor 4 maande op 3 tot 5/10 gebly. Daar was geen beduidende verskille tussen groepe nie, behalwe vir 'onaangename sensasie', wat hoër was met radiofrekwensie -ablasie. Een deelnemer aan die fenolgroep het post -simpatektomie -neuralgie ondervind, terwyl 2 in die groep met radiofrekwensies en 1 in die fenolgroep van parestesie gekla het tydens die naaldposisionering. Alle deelnemers het seer op die inspuitplek. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat die praktyk van chirurgiese en chemiese simpatektomie vir neuropatiese pyn en CRPS gebaseer was op baie min bewyse van hoë gehalte. Simpatektomie moet versigtig gebruik word in die kliniese praktyk, in sorgvuldig geselekteerde pasiënte, en waarskynlik eers na mislukking van ander behandelingsopsies. In hierdie omstandighede kan die opstel van 'n kliniese register van simpatektomie help om die behandelingsopsies op 'n individuele pasiëntgrondslag in te lig.

      In 'n resensie oor "Complex regional pain syndrome", verklaar Birklein et al (2015) die volgende:

      • Magnetiese resonansbeelding (MRI) is nuttig om differensiële diagnoses uit te skakel, maar nie vir die diagnose van CRPS nie.
      • Kwantitatiewe sensoriese toetsing (QST) is nie geskik om 'n diagnose te maak nie.
      • Botulinum het 'n baie beperkte effek
      • Gabapentin kan 'n marginale maar klinies onbelangrike effektiwiteit hê
      • Die waarde van IV -immunoglobuliene moet bevestig word

      Riglyne van die Royal College of Physicians oor komplekse streekspynsindroom (Goebel et al, 2012) lui dat amputasie nie gebruik moet word om pynverligting by CRPS te bied nie. Amputasie kan CRPS vererger, met CRPS in die stomp. Amputasie kan in seldsame gevalle van ondraaglike infeksie van die besmette ledemaat oorweeg word.

      Ketamien vir die behandeling van komplekse streekspynsindroom

      Oaklander en Horowitz (2015) het gesê dat CRPS die huidige konsensus-afgeleide naam is vir 'n sindroom wat gewoonlik deur ledemaattrauma veroorsaak word. Vereiste elemente sluit in langdurige, onproportionele distale ledemate en mikrovaskulêre disregulering (bv. Oedeem of kleurveranderinge) of veranderde sweet. CRPS-II (voorheen "kausalgie") beskryf pasiënte met geïdentifiseerde senuweebeserings. CRPS-I (voorheen "refleks simpatiese distrofie") beskryf die meeste pasiënte wat nie bewyse van spesifieke senuweebeserings het nie. Die diagnose is klinies en die patofisiologie behels kombinasies van kleinveselaksonopatie, mikrovaskulopatie, inflammasie en breinplastisiteit/sensitiwiteit. Vroue het 'n baie hoër risiko en werkongelukke is 'n bekende oorsaak. Inflammasie en disimmuniteit, wat moontlik vergemaklik word deur die bloed-senuwee versperring, kan bydra. Die meeste pasiënte, veral jongmense, herstel geleidelik, maar behandeling kan genesing bespoedig. Die sterkste bewyse van rehabilitasie-terapieë (bv. Met motoriese beelde), neuropatiese pynmedikasie en elektriese stimulasie van die rugmurg, beseerde senuwee of motoriese korteks. Ondersoekbehandelings sluit in ketamien, botulinumtoksien, immunoglobuliene en transkraniale neuromodulasie. Pasiënte wat nie herstel nie, moet heroorweeg word vir oorsaaklike letsels wat neuro-chirurgies behandel kan word (senuwee vasgekeer, besmetting, infeksies of gewasse) en behandelbare versterkende mediese toestande, insluitend polineuropatie en bloedsomloop.

      Xu en kollegas (2016) het opgemerk dat CRPS 'n uitdagende kliniese pyntoestand bly. Multidissiplinêre benaderings word aangevoer vir die bestuur van CRPS. In vergelyking met rugmurgstimulasie en intratekale geteikende terapie, is IV-behandelings minder indringend en minder duur. Hierdie ondersoekers het die literatuur oor IV -terapieë hersien en die vlak van bewyse bepaal om die bestuur van CRPS te lei. Hulle het gesoek na PubMed, Embase, Scopus en die Cochrane -databasisse vir artikels wat gepubliseer is oor IV -terapieë van CRPS tot en met Februarie 2015. Die soektog het 299 artikels opgelewer, waarvan 101 as relevant geag is deur die titels te lees en 63 deur abstrakte te lees. Al hierdie 63 artikels is vir ontleding en bespreking opgespoor. Hierdie navorsers het die relevante studies geëvalueer en aanbevelings verskaf volgens die vlak van bewyse. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat daar bewyse is vir die gebruik van IV -bisfosfonate, immunoglobulien, ketamien of lidokaïen as waardevolle ingrepe by geselekteerde pasiënte met CRPS. Hulle het egter gesê dat hoëgehalte-studies nodig is om die veiligheid, doeltreffendheid en koste-effektiwiteit van IV-terapieë vir CRPS verder te evalueer.

      Kim et al (2016) het die effekte van langtermyn gereelde ketamienbehandeling op kognitiewe funksie by [AQ-A] CRPS-pasiënte ondersoek. 'n Totaal van 30 CRPS-pasiënte is in 2 groepe verdeel, gebaseer op beide die duur en frekwensie van ketamienbehandeling, die langtermyn gereelde ketamienbehandeling (LF) groep (n = 14) en die nie-LF groep (n = 16). Deelnemers is gevra om 'n vraelyspakket te voltooi wat demografiese en kliniese kenmerke en potensiële veranderlikes wat kognitiewe funksie affekteer, insluit. Toe het hulle die neuropsigologiese toets uitgevoer. Resultate het aangedui dat die LF-groep aansienlik swakker presteer het as die nie-LF-groep op die syferspan, syfersimbool, beheerde mondelinge woordassosiasie-toets en roetemaak-toets, maar nie die Stroop-taak nie. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat pasiënte met CRPS wat gereeld langdurige ketamienbehandeling ontvang, 'n verswakte kognitiewe funksie (spesifiek uitvoerende funksie) toon, vergeleke met diegene wat dit nie doen nie. Hierdie bevindinge kan implikasies hê vir kliniese assessering en rehabilitasie van kognitiewe funksie by CRPS -pasiënte.

      Goldberg et al (2005) het verslag gedoen oor die doeltreffendheid van 'n lae-dosis buitepasiënt ketamien-infusie vir die behandeling van CRPS wat deur die International Association for the Study of Pain-kriteria gediagnoseer is by pasiënte wat konserwatiewe behandeling misluk het. Pasiënte wat deur 'n enkele neuroloog met CRPS gediagnoseer is, moet 'n 10-dae-binnepasiënt van ketamien-infusie van ketamien onder toesig van 'n narkotiseur/pynbestuurspesialis ontvang. Die infusie is in 'n kort prosedure -eenheid toegedien nadat elke pasiënt instruksies gekry het oor hoe om 'n pynvraelys in te vul. Die monitering het elke 15 minute bestaan ​​uit deurlopende EKG, polsoksimetrie en nie-indringende bloeddruk. Pasiënte het elke dag voor die infusie van 40 tot 80 mg ketamien dagboekinskrywings gemaak. Proefpersone is ook gevra om hul pynintensiteit te beoordeel deur 'n verbale analoogskaal van 0 tot 10 te gebruik en die affektiewe komponent met 'n verbale skaal van 0 tot 4. Daar was 'n beduidende vermindering in pynintensiteit vanaf die aanvang van infusie (dag 1) tot die 10de dag, met 'n aansienlike vermindering in die persentasie pasiënte wat pyn ervaar teen dag 10 asook 'n vermindering in die vlak van hul "ergste" pyn. Die laagtepunte van pyn was teen dag 10 laer met 'n beduidende afname in die voorkoms van "strafpyn". Boonop was daar 'n beduidende verbetering in die vermoë om teen die 10de dag beweging te begin. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat 'n 4-uur ketamien-infusie wat oor 'n tydperk van 10 dae van 40 tot 80 mg toegeneem het, 'n beduidende vermindering van pyn met verhoogde mobiliteit en 'n neiging tot verminderde outonome disregulering tot gevolg kan hê. Hulle het ook gesê dat hoewel pyndata 'n mate van wisselvalligheid getoon het, die resultate bemoedigend is en dui op die behoefte aan bykomende studies.

      Sigtermans et al (2009) het geëvalueer of ketamien pyn in CRPS-1 pasiënte verbeter. 'N Totaal van 60 pasiënte (48 vroue) met erge pyn het aan 'n dubbelblinde gerandomiseerde, placebo-beheerde parallelgroepondersoek deelgeneem. Pasiënte is 'n intraveneuse infusie van lae dosis ketamien (n = 30) of placebo (n = 30) van 4,2 dae gegee met behulp van 'n individuele, stapsgewyse dosisaanpassing op grond van effek (pynverligting) en newe-effekte (naarheid/braking/ psigomimetiese effekte). Die primêre uitkoms van die studie was die pyn telling (numeriese gradering telling: 0 tot 10) gedurende die studieperiode van 12 weke. Die mediaan (reeks) siekteduur van die pasiënte was 7,4 (0,1 tot 31,9) jaar. Aan die einde van die infusie was die dosis ketamien 22,2 +/- 2,0 mg/uur/70 kg liggaamsgewig. Pyn tellings gedurende die studieperiode van 12 weke by pasiënte wat ketamien ontvang het, was aansienlik laer as by pasiënte wat placebo ontvang het (p & lt 0.001). Die laagste pyn telling was aan die einde van week 1: ketamien 2.68 +/- 0.51, placebo 5.45 +/- 0.48. In week 12 het die betekenis van pynverligting tussen groepe verlore gegaan (p = 0,07). Behandeling het nie funksionele verbetering veroorsaak nie. Pasiënte wat ketamien ontvang, ervaar meer gereeld ligte tot matige psigomimetiese newe-effekte tydens infusie (76 % teenoor 18 %, p & lt 0.001). Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat in 'n populasie van meestal chroniese CRPS-1 pasiënte met erge pyn by basislyn, 'n meervoudige dag ketamien infusie gelei het tot aansienlike pynverligting sonder funksionele verbetering. Dit is egter belangrik om daarop te let dat die betekenis in pynverligting tussen groepe in week 12 verlore gegaan het.

      1. sy klein grootte (n = 26)
      2. nie-stratifikasie van pasiënte, óf deur die tydsduur met die siekte of deur die temperatuur van die aangetaste gebied
      3. gebrek aan 'n dwarsarm.

      In 'n voorlopige verslag het Puchalski en Zyluk (2016) opgemerk dat chroniese, refraktêre CRPS baie moeilik is om te behandel. 'n Sub-narkose lae dosis ketamien het belofte getoon in gevorderde CRPS. Hierdie ondersoekers het die doeltreffendheid van ketamien in narkose-dosis by chroniese, refraktêre CRPS-pasiënte ondersoek wat beskikbare standaardterapieë misluk het. 'n Totaal van 5 vroue, gemiddelde ouderdom van 34 jaar met langdurige, 'n gemiddelde van 8 jaar, CRPS het ketamien in narkose-dosis oor 10 dae ontvang. Die pasiënte het 1 tot 5 ketamienkursusse ontvang. Die effek van geleidelike pynvermindering is waargeneem vanaf die 4de (5de) (5de) behandelingsdag, wat verband hou met 'n afname in die intensiteit van die allodinie (pyn by ligte aanraking). Geen verbetering in funksie (vingerbewegingsreikwydte, greepsterkte) van die aangetaste hande is by enige pasiënt opgemerk nie. Hierdie voordelige pynstillende effek was beperk tot 1,5 tot 2,5 maande na behandeling en pyn het weer teruggekeer na die basislynvlak. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat die resultate van hierdie studie 'n korttermyn pynstillende effek vir hierdie terapie toon, sonder 'n effek op die beweging en funksie van die aangetaste ledemate. Nietemin bring hierdie metode hoop vir die ernstigste siek pasiënte wat geen ander redelike terapeutiese opsie aangebied kan word nie.

      In 'n sistematiese oorsig oor "Intraveneuse terapieë vir komplekse streekspynsindroom", het Xu et al (2016) tot die gevolgtrekking gekom dat "hoë gehalte studies nodig is om die veiligheid, doeltreffendheid en koste-effektiwiteit van IV-terapieë (bv. bisfosfonate, immunoglobulien, ketamien of lidokaïen) vir CRPS.

      In 'n meta-analise het Zhao en kollegas (2018) die doeltreffendheid van ketamien in die behandeling van CRPS ondersoek. 'n Soektog van Embase, PubMed, Web of Knowledge, Cochrane, Clinical Trial.gov en FDA.gov tussen 1 Januarie 1950 en 1 Augustus 2017 is uitgevoer om ketamieninfusieterapie in die behandeling van CRPS te evalueer. Hierdie navorsers het RCT's of kohortstudies gekies vir meta-analises. I2 indeks skattings is bereken om te toets vir veranderlikheid en heterogeniteit oor die ingeslote studies. Die primêre uitkoms is pynverligting. Die effek van ketamienbehandeling vir CRPS is beoordeel deur 'n numeriese telling van 0 tot 10 op 'n skaal. Die sekondêre uitkoms is die pynverligtingsgebeurteniskoers, wat gedefinieer word as die persentasie deelnemers wat 30 % of hoër pynverligting in elk van die gekwalifiseerde studies behaal het. Die meta-analise resultate het getoon dat die ketamienbehandeling gelei het tot 'n verlaagde gemiddelde pyntelling in vergelyking met die selfbeheerde basislyn (p & lt 0.000001). Daar was egter 'n statistiese betekenisvolheid van tussen-studie heterogeniteit. Die onmiddellike pynverligting was 69 % (95 % CI: 53 % tot 84 %). Die pynverligtingsgebeurteniskoers by die 1 tot 3 maande opvolgings was 58 % (95 % CI: 41 % tot 75 %). Die huidige beskikbare studies oor ketamieninfusie vir CRPS is hersien, en meta-analises is uitgevoer om die doeltreffendheid van ketamieninfusie in die behandeling van CRPS te evalueer. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat hierdie bevindinge voorgestel het dat ketamieninfusie klinies effektiewe pynverligting op kort termyn vir minder as 3 maande kan bied. As gevolg van die hoë heterogeniteit van die ingeslote studies en publikasievooroordeel, is bykomende RCT's en gestandaardiseerde multi-sentrum studies egter nodig om hierdie gevolgtrekking te bevestig. Verder is studies nodig om die doeltreffendheid van ketamien-infusie op lang termyn te bewys in die behandeling van CRPS.

      Verder het 'n UpToDate -oorsig oor "Komplekse streekspynsindroom by volwassenes: voorkoming en bestuur" (Abdi, 2018) gesê dat "Ander farmakologiese behandelings vir CRPS met beperkte bewyse alfa -adrenerge middels, ketamien en binneaarse immuunglobulien insluit".

      Ketamien vir die behandeling van depressie

      Abdallah et al (2015) het gesê dat ketamien die prototipe is vir 'n nuwe generasie glutamaat-gebaseerde antidepressante wat depressie vinnig verlig binne ure na behandeling. Oor die afgelope dekade was daar herhaalde bewyse wat die vinnige en kragtige anti-depressante effekte van ketamien in behandelingsweerstandige depressie toon. Boonop het pre-kliniese en biomerkersstudies begin om die meganisme onderliggend aan die vinnige antidepressante effekte van ketamien te verduidelik, wat 'n nuwe venster bied in die biologie van depressie en 'n oorvloed potensiële behandeldoelwitte identifiseer. Hierdie ondersoekers het die doeltreffendheid, veiligheid en verdraagsaamheid van ketamien bespreek, die neurobiologie van depressie opgesom, die meganismes onderliggend aan die vinnige antidepressante effekte van ketamien hersien en die vooruitsigte vir die volgende generasie vinnigwerkende anti-depressante bespreek. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat alhoewel 'n enkele infusie van ketamien veilig blyk te wees, die langtermynveiligheid van herhaalde ketamiendosering nie ten volle bekend is nie. Hulle het gesê dat ketamien as 'n prototipe vir vinnigwerkende antidepressante 'n opwindende nuwe rigting bied wat hoop bied op vinnige terapie vir pasiënte wat aan depressie ly.

      Sanacora en Schatzberg (2015) het opgemerk dat groot "regte wêreld" studies wat die beperkte doeltreffendheid en stadige aanvang van kliniese reaksie geassosieer met die bestaande anti-depressante medikasie aantoon, die behoefte aan die ontwikkeling van nuwe terapeutiese strategieë vir ernstige depressie en ander gemoedsversteurings. Ten spyte van intense navorsingspogings, het die veld die afgelope 6 dekades egter min sukses behaal met die ontwikkeling van antidepressante behandelings met fundamenteel nuwe werkingsmeganismes, wat die veld versigtig en skepties gelaat het oor nuwe ontwikkelings. 'n Reeks relatief klein bewys-van-konsep-studies wat oor die afgelope 15 jaar uitgevoer is, het egter geleidelik groot belangstelling gekry deur sterk bewyse te verskaf dat 'n unieke, vinnige aanvang van volgehoue, maar steeds tydelik beperkte, anti-depressante effekte bereik kan word met 'n enkele toediening van ketamien. Hierdie navorsers het gesê dat "Ons sit nou met verskeie vrae oor die ware kliniese betekenisvolheid van die bevindings en die meganismes onderliggend aan die anti-depressante werking". Hierdie ondersoekers het hul menings oor hierdie kwessies gedeel en paaie bespreek om die veld vorentoe te beweeg. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat 'ons nog steeds nie saamstem oor wat ons geleer het uit ons ervaring met ketamien en ander NMDAR -middels vir die behandeling van gemoedsversteurings nie. Ons stem saam dat daar duidelike bewyse is dat ketamien vinnige verbygaande antidepressant-agtige effekte kan produseer, maar bly uiteenlopend in ons menings oor die meganismes wat hierdie effekte bemiddel en die potensiaal om op te tree op wat ons weet om nuwe behandelingsbenaderings te begin of nuwe weë vir geneesmiddel voor te stel. ontwikkeling. Ons stem saam dat dit voortydig is om tot die gevolgtrekking te kom dat enige enkele meganisme alleen verantwoordelik is vir die antidepressante reaksie, en dat die reaksie moontlik deur komplekse weë stroomaf van ketamien se direkte aksies by enige reseptor bemiddel word. Ons stem sterk saam dat pre-kliniese studies potensiële alternatiewe MoAs [meganisme van aksies] moet ondersoek en dat meer kliniese studies nodig is om die ware kliniese doeltreffendheid en veiligheid van die behandeling duidelik vas te stel voordat dit wyd beskikbaar gestel word in die kliniese omgewing”.

      In 'n "Brief aan die redakteur" het da Frota Ribeiro et al (2016) gesê dat "Bewyse uit 'n reeks klein kliniese proewe en gevallereekse dui daarop dat ketamien 'n vinnige en robuuste antidepressant en moontlik anti-selfmoord-effek kan hê by pasiënte wat reageer nie op standaard behandelingsopsies nie. Vanweë die veranderlike psigotomimetiese effekte van ketamien by gesonde vrywilligers en die verergering van positiewe simptome wat voorheen ervaar is by skisofrene vrywilligers, is pasiënte wat voorheen psigotiese kenmerke gehad het, uitgesluit van die gerapporteerde studies en proewe. Ons het al verskeie kere ketamien as 'n anti-depressant gebruik by pasiënte met ernstige behandeling-weerstandige major depressiewe episodes met goeie resultate. Onlangs, nadat ons die risiko's en voordele van die verskaffing van buite-etiket ketamienbehandeling ernstig oorweeg het (0.5 mg/kg aaneenlopende intraveneuse infusie oor 40 min) gebaseer op hierdie kennis, het ons twee pasiënte behandel met psigotiese kenmerke wat ernstige depressiewe episodes bemoeilik. Na ons wete is dit die eerste verslag wat die gebruik van ketamien as behandeling by pasiënte met 'n geskiedenis van psigose beskryf ... Verdere bewyse is nodig om die doeltreffendheid van ketamien by die behandeling van gemoedsversteurings en die veiligheid van die behandeling aan pasiënte met psigotiese kenmerke vas te stel voordat dit die gebruik daarvan in kliniese omgewings verbreed, veral as herhaalde toedienings oorweeg word. Hierdie baie klein gevallereeks dui egter daarop dat dit moontlik kan wees om pasiënte met die diagnose van ernstige depressie met psigotiese kenmerke in toekomstige kliniese proewe te bestudeer, dit is veral belangrik omdat hierdie pasiënte dikwels onder die ernstigste depressiewe en behandelingsweerstandige pasiënte is wat in die kliniese omgewing”.

      Kompressiemou vir die behandeling van komplekse streekspynsindroom

      'n UpToDate-oorsig oor "Voorkoming en bestuur van komplekse streekspynsindroom by volwassenes" (Abdi, 2016) noem nie die gebruik van kompressie-mou as 'n bestuursinstrument nie.

      Intratekale adenosien en klonidien vir die behandeling van komplekse streekspynsindroom

      Rauck et al (2015) het gesê dat prekliniese data daarop dui dat intratekale adenosien en klonidien hipersensitiwiteit verminder, maar slegs klonidien verminder pyn. Hierdie navorsers het die uitwerking van hierdie intervensies by pasiënte met chroniese pyn getoets. 'N Totaal van 22 proefpersone met pyn en hiperalgesie in die onderste ledemaat van CRPS is gewerf in 'n dubbelblinde cross-over studie om intratekale adenosien, 2 mg of clonidine, 100 μg te ontvang.Primêre uitkomsmaatstaf was proporsie met meer as of gelyk aan 30% vermindering in pyn 2 uur na inspuiting, en sekondêre maatstawwe was pynverslag, areas van hipersensitiwiteit en tydelike opsomming van hittestimuli. Behandelings het nie verskil in die primêre uitkomsmaatstaf nie (10 voldoen aan sukseskriterium na klonidientoediening en 5 na adenosientoediening), alhoewel hulle in pyntellings oor tyd verskil het, met klonidien wat 'n 3-voudige groter effek gehad het (p = 0,014). Beide middels verminder gebiede van hiperalgesie en allodynie met ongeveer 30 % en het ook tydelike opsomming belemmer. Die persentasie verandering in pynverslag het nie gekorreleer met die persentasie verandering in gebiede van hiperalgesie (p = 0,09, r = 0,08) of allodinie (p = 0,24, r = 0,24) na geneesmiddelbehandeling nie. Beide intratekale adenosien en klonidien het eksperimenteel-geïnduseerde en kliniese hipersensitiwiteit by pasiënte met CRPS akuut geïnhibeer. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat alhoewel hierdie middels nie in analgesie verskil deur die primêre uitkomsmaatreël nie, die verskil in effek op pynpunte oor tyd en 'n gebrek aan korrelasie tussen effek op pyn en hipersensitiwiteit dui daarop dat pynstiller nie anti-hiperalgesie parallel met hierdie behandelings is nie.

      Verder, 'n UpToDate-oorsig oor "Voorkoming en hantering van komplekse streekspynsindroom by volwassenes" (Abdi, 2016) noem nie die gebruik van intratekale adenosien en klonidien as 'n terapeutiese opsie nie.

      Bewegingsvoorstellingstegnieke vir die behandeling van komplekse streekspynsindroom

      Thieme et al (2016) het opgemerk dat relatief nuwe bewyse dui op bewegingsvoorstellingstegnieke (dws terapieë wat die waarneming en/of verbeelding van normale pynvrye bewegings gebruik, soos spieëlterapie, motoriese beelde of bewegings- en/of aksiewaarneming ) kan effektief wees om sommige tipes pyn in die ledemate te verminder. Hierdie navorsers het die bewyse oor die effektiwiteit van die tegnieke opgesom deur 'n sistematiese oorsig met meta-analise uit te voer. Hulle het tot in Augustus 2014 die Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, PsychINFO, Physiotherapy Evidence Database en OT-soeker deursoek en verdere relevante hulpbronne vir RCT's ondersoek wat die effektiwiteit van bewegingsvoorstellingstegnieke in vermindering bestudeer het van pyn in die ledemate. Die uitkomste van belang was pyn, gestremdheid en lewensgehalte. Studieseleksie en data-onttrekking is deur 2 beoordelaars onafhanklik uitgevoer. Hulle het 15 proewe ingesluit oor die effekte van spieëlterapie, (gegradeerde) motoriese beelde en waarneming van aksies by pasiënte met CRPS, skynpyn, pyn na beroerte en nie-patologiese (akute) pyn. In die algemeen is bevind dat bewegingsvoorstellingstegnieke effektief is in die vermindering van pyn (gestandaardiseerde gemiddelde verskil [SMD] = -0,82, 95 % CI: -1,32 tot -0,31, p = 0,001) en gestremdheid (SMD = 0,72, 95 % BI: 0,22 tot 1,22, p = 0,004) en het 'n positiewe maar nie -betekenisvolle effek op lewenskwaliteit getoon (SMD = 2,61, 95 % CI: -3,32 tot 8,54, p = 0,39). Veral spieëlterapie en motoriese beelde moet oorweeg word vir die behandeling van pasiënte met CRPS. Die resultate het verder aangedui dat motoriese beelde as 'n moontlike effektiewe behandeling beskou kan word by pasiënte met akute pyn na trauma en chirurgie. Tot op hede is daar geen bewyse vir 'n pynverminderende effek van bewegingsvoorstellingstegnieke by pasiënte met fantoomledemaatpyn en na-beroertepyn anders as CRPS nie. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat hulle die bewyse gesintetiseer het vir die doeltreffendheid van bewegingsvoorstellingstegnieke (d.w.s. motoriese beelde, spieëlterapie of aksiewaarneming) vir die behandeling van ledemaatpyn. Hulle het gesê dat hierdie bevindings dui op effektiewe pynvermindering in sommige tipes pyn in die ledemate, dat verdere navorsing spesifieke vrae oor die optimale tipe en dosis terapie moet aanspreek.

      Gegradeerde motoriese beeldspraak en spieëlterapie

      Mendez-Rebolledo et al (2017) het gesê dat gegradeerde motoriese beelde (GMI) en spieëlterapie (MT) vermoedelik pyn verbeter by pasiënte met CRPS tipes 1 en 2. Die bewyse is egter beperk en analise is nie onafhanklik tussen tipes CRPS. Hierdie ondersoekers ontleed die effekte van GMI en MT op pyn by onafhanklike groepe pasiënte met CRPS tipes 1 en 2. Soektogte na literatuur wat tussen 1990 en 2016 gepubliseer is, is uitgevoer in databasisse RCT's wat GMI of MT vergelyk het met ander behandelings vir CRPS tipes 1 en 2 ingesluit was. Altesaam 6 artikels het aan die insluitingskriteria voldoen en is van matige tot hoë gehalte geklassifiseer. Die totale steekproef was saamgestel uit 171 deelnemers met CRPS tipe 1 3 studies wat GMI met 3 komponente aangebied het en 3 studies slegs die MT gebruik. Die studies was heterogeen in terme van steekproefgrootte en die afwykings wat CRPS tipe 1 veroorsaak het. Daar was geen proewe wat deelnemers met CRPS tipe 2 ingesluit het nie. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat GMI en MT pyn in pasiënte met CRPS tipe 1 kan verbeter, maar daar is onvoldoende bewyse om hierdie terapieë bo ander behandelings aan te beveel gegewe die klein grootte en heterogeniteit van die bestudeerde populasie.

      Verder het 'n Cochrane -oorsig oor "Fisioterapie vir pyn en gestremdheid by volwassenes met komplekse streekspynsindroom (CRPS) tipes I en II" (Smart et al, 2016) verklaar dat daar baie lae kwaliteit bewyse is dat motoriese beelde gegradeer is (GMI 2 -proewe) , 49 vakke) kan nuttig wees vir die verbetering van pyn en funksionele gestremdheid tydens langtermyn (6 maande) opvolg by mense met CRPS I in vergelyking met gewone sorg plus fisioterapie. In 'n Cochrane -oorsig het Smart en kollegas (2016) die doeltreffendheid van fisioterapie -intervensies ondersoek vir die behandeling van die pyn en gestremdheid wat verband hou met CRPS tipes I en II. Hierdie ondersoekers het die volgende databasisse van aanvang tot 12 Februarie 2015 deursoek: CENTRAL (die Cochrane-biblioteek), Medline, Embase, CINAHL, PsycINFO, LILACS, PEDro, Web of Science, DARE en Health Technology Assessments, sonder taalbeperkings, vir RCT's van fisioterapie -intervensies vir die behandeling van pyn en gestremdheid by mense CRPS. Hulle het ook bykomende aanlynbronne gesoek vir ongepubliseerde proewe en proewe wat aan die gang is. Hierdie navorsers het RCT's van fisioterapie-intervensies (insluitend manuele terapie, terapeutiese oefening, elektroterapie, fisioterapeut-geadministreerde onderwys en kortikaal gerigte sensories-motoriese rehabilitasiestrategieë) ingesluit wat op 'n selfstandige wyse of in kombinasie gebruik word, in vergelyking met placebo, geen behandeling, 'n ander ingryping of gewone sorg, of van verskillende fisioterapie -intervensies in vergelyking met mekaar by volwassenes met CRPS I en II. Die primêre uitkomste van belang was pasiëntgesentreerde uitkomste van pynintensiteit en funksionele gestremdheid. Twee resensie-outeurs het onafhanklik die studies geëvalueer wat deur die elektroniese soektogte vir geskiktheid geïdentifiseer is en daarna alle relevante data uit die ingeslote RCT's onttrek. Twee resensie-outeurs het onafhanklik "risiko van vooroordeel"-assesserings uitgevoer en die gehalte van die bewyse vir die hoofuitkomste beoordeel deur gebruik te maak van die Gradering van Aanbevelings Assessering, Ontwikkeling en Evaluering (GRAAD) benadering. Die skrywers het 18 RCT's (739 deelnemers) ingesluit wat die doeltreffendheid van 'n wye reeks fisioterapie-gebaseerde intervensies getoets het. Oor die algemeen was daar 'n gebrek aan bewyse van hoë gehalte aangaande fisioterapie-behandeling vir pyn en gestremdheid by mense met CRPS I. Die meeste ingesluit proewe het 'n "hoë" risiko van vooroordeel (15 proewe) en die res het 'n "onduidelike" risiko van vooroordeel ( 3 proewe). Die kwaliteit van die bewyse was baie laag of laag vir alle vergelykings, volgens die GRADE -benadering. Hierdie navorsers het bewyse van baie lae gehalte gevind dat GMI (2 proewe, 49 deelnemers) nuttig kan wees vir die verbetering van pyn (0 tot 100 VAS) (MD -21.00, 95 % CI: -31.17 tot -10.83) en funksionele gestremdheid (11-punte) numeriese graderingskaal) (MD 2.30, 95 % CI: 1.12 tot 3.48), by langtermyn (6 maande) opvolg, by mense met CRPS I in vergelyking met gewone sorg plus fisioterapie baie lae kwaliteit bewyse dat multimodale fisioterapie ( 1 proef, 135 deelnemers) kan nuttig wees vir die verbetering van "inkorting" by langtermyn (12 maande) opvolg in vergelyking met 'n minimale "maatskaplike werk" intervensie en baie lae gehalte bewyse wat MT (20 proewe, 72 deelnemers) klinies verskaf het betekenisvolle verbeterings in pyn (0 tot 10 VAS) (MD 3.4, 95 % CI: -4.71 tot -2.09) en funksie (0 tot 5 subskaal van funksionele vermoëns van die Wolfmotorfunksietoets) (MD -2.3, 95 % CI: - 2,88 tot -1,72) op lang termyn (6 maande) opvolg by mense met CRPS I na beroerte in vergelyking met placebo (bedekte spieël). Daar was bewyse van lae tot baie lae kwaliteit dat taktiele diskriminasie-opleiding, stellate ganglion-blok via ultraklank en polsende elektromagnetiese veldterapie in vergelyking met placebo, en handmatige limfdreinering gekombineer met en in vergelyking met anti-inflammatoriese middels en fisiese terapie of oefening nie effektief is vir die behandeling nie pyn op kort termyn by mense met CRPS I. Laserterapie kan klein klinies onbeduidende, korttermyn verbeterde pyn in vergelyking met interferensiële huidige terapie by mense met CRPS I-newe-effekte (AE's) in die ingesluit proewe bevat. . Geen proewe wat deelnemers met CRPS II insluit, het aan die insluitingskriteria van hierdie oorsig voldoen nie. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat die beste beskikbare data getoon het dat GMI en MT klinies betekenisvolle verbeterings in pyn en funksie by mense met CRPS I kan verskaf, hoewel die kwaliteit van die ondersteunende bewyse baie laag is. Bewyse van die doeltreffendheid van multimodale fisioterapie, elektroterapie en handmatige limfdreinering vir die behandeling van mense met CRPS tipes I en II is oor die algemeen afwesig of onduidelik. Hulle het gesê dat grootskaalse RCT's van hoë gehalte nodig is om die doeltreffendheid van fisioterapie-gebaseerde intervensies vir die behandeling van pyn en gestremdheid van mense met CRPS I en II te toets.

      Dorsale Wortel Ganglion Stimulasie

      Song en kollegas (20114) het die bewyse wat die gebruik van rugmurgstimulasie (SCS) ondersteun vir die goedgekeurde indikasies hersien en 'n paar opkomende neuromodulasietegnologieë bespreek wat moontlik pyntoestande kan aanspreek wat tradisionele SCS sukkel om aan te spreek. Hierdie navorsers het opgemerk dat na berig word dat SCS beter is as konserwatiewe mediese bestuur en heroperasie wanneer hulle pyn van mislukte rugoperasiesindroom hanteer. Dit het ook kliniese voordeel getoon in CRPS, kritieke ledemaat-iskemie en refraktêre angina pectoris. Verder het verskeie koste-analise studies getoon dat SCS koste-effektief is vir hierdie goedgekeurde toestande. Ondanks die gebrek aan 'n omvattende meganisme, groei die tegnologie en die kompleksiteit waarin SCS gebruik word. Nuwer toestelle is gerig op aksiale lae rugpyn en voetpyn, gebiede wat na berig word moeiliker is om met tradisionele SCS te behandel. Perkutane hibriede paddle leads, stimulasie van die perifere senuweeveld, stimulasie van senuweewortels, stimulasie van dorsale wortelganglion (DRGS) en stimulasie van hoë frekwensies word aktief verfyn om aksiale lae rugpyn en voetpyn aan te spreek. Hoëfrekwensie -stimulasie is uniek omdat dit parestesievrye pynstiller bied deur te stimuleer buite die fisiologiese frekwensiebereik. Die voorlopige resultate is gemeng en 'n groot RCT is aan die gang om die toekoms van hierdie tegnologie te evalueer. Ander opkomende tegnologieë, insluitend DRGS en hibriede leidrade, het ook belowende voorlopige resultate getoon in nie-gerandomiseerde waarnemingsproewe. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat SCS die kliniese doeltreffendheid in RCT's vir die goedgekeurde aanduidings getoon het. Daarbenewens het verskeie oop-waarnemingsstudies oor stimulering van perifere senuweeveld, hibriede leidrade, DRGS en hoëfrekwensie-stimulasie 'n paar belowende resultate getoon. Groot RCT's wat duidelike kliniese voordeel toon, is egter nodig om bewysgebaseerde ondersteuning vir hul gebruik te verkry.

      Liem en medewerkers (2015) het gesê dat DRGS 'n nuwe terapie is vir die behandeling van chroniese neuropatiese pyn. Vorige werk het die doeltreffendheid van DRGS gedemonstreer vir pyn wat verband hou met mislukte rugchirurgie-sindroom, CRPS, chroniese post-chirurgiese pyn en ander etiologieë deur 6 maande se behandeling. Hierdie verslag beskryf die handhawing van pynverligting, verbetering in bui en lewenskwaliteit deur 12 maande. Persone met ondraaglike pyn in die rug en/of onderste ledemate is ingeplant met 'n aktiewe neurostimulator -toestel. Tot 4 perkutane leidings is epiduraal naby DRG's geplaas. Vakke is prospektief vir 12 maande gevolg. In die algemeen is pyn verminder met 56 % op 12 maande na die inplanting, en 60 % van die proefpersone meld dat hul pyn meer as 50 % verbeter het. Pyn wat op die rug, bene en voete gelokaliseer is, is onderskeidelik met 42 %, 62 %en 80 %verminder. Metings van lewenskwaliteit (QOL) en gemoedstoestand is ook gedurende die loop van die studie verbeter, en proefpersone rapporteer hoë vlakke van tevredenheid. Belangriker nog: uitstekende pyn-parestesie-oorvleueling is aangemeld, wat stabiel bly gedurende 12 maande. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat DRGS ondanks metodologiese verskille in die literatuur vergelykbaar was met tradisionele SCS wat pynverligting en gepaardgaande voordele in bui en QOL betref. Die voordele daarvan kan insluit die vermoë om presiese ooreenstemming tussen pyn en parestesie te bereik, insluitend in streke wat gewoonlik moeilik is om met SCS te teiken, en om konsekwent die dekking oor tyd te handhaaf. Dit was 'n studie wat deur die bedryf geborg is, en addisionele onafhanklike data van goed ontwerpte studies is nodig om die doeltreffendheid van DRGS te bepaal.

      In 'n voornemende gevallereeks het Van Buyten en medewerkers (2015) die uitwerking van DRGS vir die bestuur van CRPS ondersoek. Altesaam 11 proefpersone gediagnoseer met uni- of bi-laterale laer-ekstremiteit CRPS is gewerf as deel van 'n groter studie wat chroniese pyn van heterogene etiologieë behels. Kwadripolêre epidurale leidrade van 'n nuut ontwikkelde neurostimulasiestelsel is naby lumbale DRG's geplaas deur gebruik te maak van konvensionele perkutane tegnieke. Die neurostimulators is getoets 8 was suksesvol en permanent ingeplant en geprogrammeer om optimale pyn-parestesie-oorvleueling te bereik. Al 8 proefpersone het 'n mate van pynverligting en subjektiewe funksieverbetering ondervind, gemeet aan verskeie metrieke. Een maand na die inplanting van die neurostimulator was daar beduidende vermindering in gemiddelde selfgerapporteerde pyn tot 62 % relatief tot basislynwaardes. Pynverligting het vir 12 maande in die meeste vakke voortgeduur. By sommige vakke is oedeem en trofiese velveranderinge wat verband hou met CRPS ook versag en verbeterde funksie DRGS kon uitstekende pynparestesie-ooreenstemming bied op plekke wat gewoonlik moeilik is om met tradisionele SCS te teiken, en die stimulasie het die gebied van pynverspreiding verminder. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat DRGS 'n belowende opsie blyk te wees vir die verligting van chroniese pyn en ander simptome wat verband hou met CRPS.

      In 'n enkelgevallestudie het van Bussel en medewerkers (2015) gerapporteer oor die effektiwiteit van DRG-stimulasie by 'n pasiënt met CRPS tipe I van die knie. Die proefpersoon was 'n 48-jarige vrou met CRPS tipe I van die regterknie, gediagnoseer volgens die Budapest-kriteria wat gestel is, DRG-stimulasie ontvang vir ondraaglike CRPS tipe I van die knie. Na 'n suksesvolle proeftydperk met 3 DRG-stimulasieleidrade op ruggraatvlakke L2, L3 en L4 (wat 90 % van die pynlike area van haar knie dek), is 'n definitiewe pulsgenerator ingeplant. Drie maande na inplanting is die hele pynlike gebied bedek, en die pasiënt het 'n numeriese skaal van 1 tot 2. gerapporteer. tipe I van die knie het groot pynverligting tot gevolg gehad. Verder het hulle verdere ondersoek aanbeveel van die effek van DRG-stimulasie op pyn as gevolg van CRPS van die knie.

      Garg en Danesh (2015) het 'n geval voorgestel waarin DRGS uitgevoer is om CRPS in die distale boonste ledemaat te behandel. 'N 43-jarige wyfie het 'n regter-elmboog-artroskopie ondergaan met oop reduksie en interne fiksasie nadat sy 'n radiale kopbreuk opgedoen het. Etlike maande na haar operasie het sy hiperestesie, velkleurveranderinge, verminderde bewegingsreeks (ROM), swakheid distaal van die regter olekranon ervaar, en is met CRPS gediagnoseer. Aggressiewe fisiese terapie, nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels (NSAIDs) en neuropatiese middels het ligte verligting verskaf. Oop kapsulêre vrystelling, verwydering van hardeware en chondrale debridement van die elmboog het nie verligting gebring nie. 'N Diagnostiese stellate ganglion -blok bied volledige verligting vir 2 weke. 'n Terapeutiese blok het 1 dag van verligting toegelaat, gevolg deur herhaling van haar simptome. Sy het 'n SCS -proef ondergaan vir behandeling. Littekenweefsel in die posterior epidurale ruimte verhinder dat kateter vorder, wat veroorsaak dat dit die C6 -foramen verlaat. Toevallige stimulasie van die DRG het plaasgevind. By die opvolg het die pasiënt meer as 70 % van haar pyn verlig. Op die VAS het haar maksimum pyn verminder van 8/10 tot 4/10, met die oplossing van haar aanvanklike simptome en die vermoë om al haar daaglikse aktiwiteite (ADL) uit te voer. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat dit die enigste gerapporteerde geval was van die gebruik van DRGS vir CRPS van die distale boonste ledemate, blyk 'n effektiewe opsie te wees om pynlike gebiede in CRPS te rig. Hierdie voorlopige bevindings moet bekragtig word deur goed ontwerpte studies.

      Deer en kollegas (2017) het opgemerk dat dier- en menslike studies getoon het dat elektrostimulasie van DRG -neurone neuropatiese pynseine kan moduleer. ACCURATE, 'n deurslaggewende, voornemende, multi-sentrum, gerandomiseerde-vergelykende effektiwiteitsproef, is uitgevoer in 152 proefpersone wat met CRPS of kausalgie in die onderste ledemate gediagnoseer is. Vakke ontvang DRGS of DCS. Die primêre eindpunt was 'n samestelling van veiligheid en doeltreffendheid na 3 maande en vakke is deur 12 maande geassesseer vir langtermyn-uitkomste en nadelige gebeurtenisse (AE's). Die voorafbepaalde primêre saamgestelde eindpunt van behandelingsukses is bereik vir proefpersone met 'n permanente inplanting wat 50 % of meer afname in VAS vanaf voor-inplanting basislyn gerapporteer het en wat geen stimulasieverwante neurologiese tekorte gerapporteer het nie. Geen proefpersone het stimulasieverwante neurologiese tekorte aangemeld nie. Die persentasie proefpersone wat meer as of gelyk aan 50 % pynverligting en behandelingsukses ontvang het, was groter in die DRG-arm (81.2 %) teenoor die DCS-arm (55.7 %, p < 0.001) op 3 maande. Toestelverwante en ernstige AE's verskil nie tussen die twee groepe nie. DRGS toon ook groter verbeterings in QOL en sielkundige ingesteldheid. Ten slotte, vakke wat DRGS gebruik, het minder posturale variasie in parestesie gerapporteer (p & lt 0.001) en verminderde eksterne stimulasie in nie-pynlike areas (p = 0.014), wat aandui dat DRGS meer geteikende terapie verskaf het aan pynlike dele van die onderste ledemate. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat as die grootste voornemende, gerandomiseerde vergelykende effektiwiteitsproef tot dusver, die resultate getoon het dat DRGS 'n hoër koers van behandelingsukses verskaf het met minder posturale variasie in parestesie-intensiteit in vergelyking met SCS. Hierdie bemoedigende bevindings moet bekragtig word deur goed ontwerpte RCT's.

      Verder noem 'n UpToDate -oorsig oor "Komplekse streekspynsindroom by volwassenes: voorkoming en bestuur" (Abdi, 2017) DRG -stimulasie nie as 'n bestuursinstrument nie.

      Gepulseerde radiofrekwensie

      In 'n gevallereeksstudie het Albayrak en kollegas (2016) die effekte van gepulseerde radiofrekwensie (PRF) ondersoek wat op die DRG toegepas word vir behandeling van post-beroerte CRPS. Onderwerpe was 'n 69-jarige vrou en 'n 48-jarige vroue wat post-beroerte CRPS tipe 1. Die pasiënte het 'n volledige oplossing van hul simptome gehad, wat gehandhaaf is na 10 en 5 maande van opvolg. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat die bevindinge van hierdie gevalle geïllustreer het dat PNS toegepas op servikale DRG 'n beduidende rol kan speel in multi-modale benadering van CRPS tipe 1 bestuur na beroerte. Verder het hulle gesê dat verdere RCT's nodig is om hierdie argument te ondersteun.

      Intraveneuse immunoglobulien

      In 'n gerandomiseerde, multi-sentrum, dubbelblinde, placebo-beheerde proef in 7 Britse pynbestuursentrums, het Goebel en kollegas (2017) ondersoek of lae dosis IVIG effektief is om pyn in langdurige CRPS te verminder. Pasiënte kom in aanmerking as hulle matige of ernstige langdurige CRPS gehad het wat hulle tot 5 jaar lank ondervind het. Deelnemers is ewekansig toegewys om 0.5 g/kg IVIG, die aktiewe intervensie, of visueel ononderskeibare 0.1% albumien in sout placebo te ontvang. Randomisering is geïnisieer deur studiewebwerwe via 'n onafhanklike aanlyn-randomiseringstelsel en was 1 : 1 met wisselende blokgroottes, gestratifiseer volgens studiesentrum. Proefpersone, ondersoekers en assessore is verblind vir groepopdragte. Die studiegeneesmiddel/placebo is op dag 1 en dag 23 na randomisering binneaars by die studiesentrums toegedien. Die primêre uitkoms was die 24-uur gemiddelde pynintensiteit tussen dag 6 en dag 42, op 'n 11-punt (0 tot 10) numeriese graderingskaal (NRS), in vergelyking tussen die groepe. Uitkomste is ontleed met behulp van 'n regressiemodel met gemengde effekte wat 37 metings van pynintensiteit (die primêre uitkoms) per deelnemer gebruik het. Alle pasiënte wat 'n infusie ontvang het en 'n uitslag gegee het, is ingesluit in die voorneme om te behandel-analise. 'N Totaal van 111 pasiënte is gewerf en toegewys tussen 27 Augustus 2013 en 28 Oktober 2015 3 pasiënte is uitgesluit omdat hulle onvanpas gerandomiseer is, 5 pasiënte uit die primêre analise onttrek is omdat hulle geen uitkomste gelewer het nie en 103 pasiënte ontleed is vir die primêre uitkoms. Die gemiddelde pyn telling in die IVIG groep was 0.27 eenhede (95 % CI: 0.24 tot 0.80 eenhede) hoër as in die placebo groep. Daarom was daar geen beduidende bewyse van 'n behandelingseffek op die 5 %-vlak nie en daar was geen betekenisvolle verskil tussen groepe 6 ernstige AE's nie, maar geen vermoedelike onverwagte ernstige nadelige reaksies is tydens die verblinde en oop-etiket fase aangemeld nie. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat IVIG met 'n lae dosis nie effektief was om pyn te verlig by pasiënte met matige tot ernstige CRPS van 1 tot 5 jaar nie.

      Chirurgie met vrye klep en aartappels

      In 'n enkelgevalstudie het Seo en kollegas (2017) verslag gedoen oor die resultate van 'n vry-flap-operasie en aderomwikkeling van die oppervlakkige peroneale senuwee-operasie vir die behandeling van CRPS. 'N 39-jarige man het 'n artroskopiese sinovektomie en 'n oop herstel van die anterior talofibulêre ligament by die enkel ondergaan, en pyn het na die operasie ontstaan. Die pasiënt toon geen verbetering na konserwatiewe behandeling nie. ’n Pynklinikus het ’n rugmurgstimulator ingesit. Alhoewel sy simptome met 50 %verbeter het, bly die fokus simptome rondom die linker enkel. Nadat die adhesiolysisoperasie ondergaan is, het die pasiënt se simptome nie verbeter nie, en dit het verder versleg onder konserwatiewe behandeling vir nog 10 maande. Hierdie ondersoekers het die hipersensitiewe vel uitgesny en die defek bedek met gesonde weefsel in die verte om die pasiënt se simptome te verlig. Na die drie jaar se opvolging na 'n flapoperasie het onaantasbare allodinie op die flapplek verdwyn. Erge simptome ontwikkel rondom die chirurgiese litteken, die pyn was nie diffund nie. Op grond van hierdie kliniese bevindings is die pasiënt gediagnoseer met CRPS tipe II. Die skrywers het opgemerk dat die omhulsel van die perifere senuwees eers beskryf is deur Masear et al. Dit kan senuwees beskerm deur weefseladhesie te belemmer, die glip van die senuwee te verbeter en littekens binne die senuweestam te verminder. In hierdie geval het hipersensitiwiteit egter nie op die verre gebied van die flap verdwyn nie. Dus was die effek van aaromhulsel van die senuwee in hierdie geval twyfelagtig. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat versigtige oorweging in die vervanging van die hipersensitiewe vel met gesonde weefsel deur die vryklap-operasie aanbeveel word. Hulle het gesê dat dit een van die behandelingsmetodes vir die CRPS tipe II kan wees. Hierdie voorlopige bevindings moet bekragtig word deur goed ontwerpte studies.

      Transkraniale gelykstroomstimulasie / transkraniale magnetiese stimulasie

      In 'n gerandomiseerde, bewys van konsepstudie, ondersoek Lagueux en kollegas (2018) die doeltreffendheid van graded motoric images (GMI) plus aktiewe transkraniale gelykstroomstimulasie (tDCS) in vergelyking met die GMI plus sham tDCS in die behandeling van CRPS tipe I. A totaal van 22 pasiënte (n = 11 per groep) is lukraak toegewys aan die eksperimentele (GMI + tDCS) of placebo (GMI + sham tDCS) groep. GMI-behandelings het 6 weke geduur, en anodale tDCS is gedurende die eerste 2 weke en daarna een keer per week op die motoriese korteks toegedien. Veranderinge in pynpersepsie, QOL, kinesiofobie, katastrofiese pyn, angs en bui is gemonitor na 6 weke behandeling (T1) en 1 maand na behandeling (T2). GMI + tDCS het geen statisties beduidende vermindering van pyn veroorsaak in vergelyking met GMI + skyn -tDCS nie. Alhoewel hierdie navorsers beduidende groepverskille in kinesiofobie (p = 0.012), pynkatastrofisering (p = 0.049) en angs (p = 0.046) by T1 waargeneem het, is hierdie verbeterings nie by T2 gehandhaaf nie en het dit nie 'n klinies beduidende verskil bereik nie. Die skrywers het geen toegevoegde waarde gevind van tDCS gekombineer met GMI -behandelings vir die vermindering van pyn by pasiënte met chroniese CRPS nie. Gegewe dat GMI + skyn tDCS egter geen beduidende verandering veroorsaak het nie, is verdere studies wat GMI + tDCS en tDCS alleen vergelyk, nodig om tDCS se effek in CRPS verder te dokumenteer.

      Nardone en geassosieerdes (2018) het opgemerk dat die sensoriese en motoriese kortikale voorstelling wat ooreenstem met die aangetaste ledemaat, verander word in pasiënte met CRPS. Transkraniale magnetiese stimulasie (TMS) verteenwoordig 'n nuttige nie-indringende benadering vir die bestudering van kortikale fisiologie. As dit herhaaldelik toegedien word, kan TMS ook kortikale opgewondenheid moduleer en langdurige neuroplastiese veranderinge veroorsaak. In hierdie oorsig het hierdie ondersoekers 'n stelselmatige ondersoek gedoen na alle studies met behulp van TMS om kortikale opgewondenheid/plastisiteit en herhalende TMS (rTMS) vir die behandeling van CRPS te ondersoek. Literatuursoektogte is uitgevoer met behulp van PubMed en Embase. 'n Totaal van 8 artikels wat ooreenstem met die insluitingskriteria is geïdentifiseer 114 pasiënte (76 vroue en 38 mans) is by hierdie studies ingesluit. Die meeste van hulle het TMS toegepas om CRPS tipe I. fisiologies te karakteriseer. Veranderinge in die prikkelbaarheid van motoriese korteks en breinkaarte is by CRPS-I-pasiënte aangemeld. Sensoriese en motoriese hiper-opwekking was in die meeste studies bilateraal en behels waarskynlik ooreenstemmende streke binne die sentrale senuweestelsel eerder as die hele hemisfeer. Omgekeerd is bevind dat sensorimotoriese integrasie en plastisiteit normaal is in CRPS-I. TMS-ondersoeke het ook aan die lig gebring dat die aard van motoriese disfunksie by CRPS-I pasiënte verskil van dié wat waargeneem is by pasiënte met funksionele bewegingsversteurings, ledemaatimmobilisasie of idiopatiese distonie. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat TMS-studies dus kan lei tot die implementering van korrekte rehabilitasiestrategieë by CRPS-I-pasiënte. Hulle het gesê dat twee studies begin het met die terapeutiese gebruik van rTMS, hierdie nie-indringende tegniek vir breinstimulasie kan terapeutiese nut in CRPS hê. Boonop het hierdie navorsers gesê dat verdere goed ontwerpte studies nodig is om aanvanklike bevindings te bevestig.

      In 'n nie-gerandomiseerde, oop, proeflopieproef het Gaertner en medewerkers (2018) 'n TMS-protokol gebruik wat kan lei tot beduidende pynverligting vir CRPS in die boonste en onderste ledemate. Hierdie studie het 21 deelnemers behels. Hierdie ondersoekers het die TMS-spoelposisionering geïndividualiseer oor die motoriese korteks van somatiese pynlokasie, en intermitterende theta-burst-stimulasie toegedien, gevolg deur 10 Hz hoëfrekwensie-stimulasie met behulp van 'n dieper gerigte spoel. Hulle het die respons (groter as of gelyk aan 30 % pynvermindering) van 'n enkele sessie (n = 5) en 5 opeenvolgende daaglikse sessies (n = 12) beoordeel en die verandering in pyn vanaf die basislyn na 1 behandeling en 1 week na behandeling tussen groepe met 'n gemengde ANVOA. Beide groepe het beduidende pynvermindering getoon na 1 sessie en 1 week na-behandeling, maar geen groepverskille was teenwoordig nie. Vanaf 'n enkele sessie het 60 % van deelnemers by Week 1 gereageer. Uit 5 sessies het 58 % en 50 % van deelnemers in Week 1 en 2 gereageer, onderskeidelik 2 uit elke groep het meer as 50 % pynvermindering na 6 tot 8 weke bereik. Geen ernstige AE's het voorgekom nie. Alhoewel hoofpyn en naarheid die mees algemene newe-effekte was, het hierdie navorsers aangemoedig om noukeurige monitering te voorkom om aanvalle met hierdie protokol te voorkom. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat hulle 'n TMS -protokol gebruik het wat vir die eerste keer tot aansienlike pynverligting in die boonste en onderste ledemaat gelei het, en sal hierdie protokol binnekort in 'n groter, gekontroleerde proef ondersoek.

      Diverse ondersoekinmengings

      Pickering en Morel (2018) het opgemerk dat neuropatiese pyn moeilik is om te behandel en geassosieer word met 'n afname in QOL. Etiologieë van neuropatiese pyn is talryk en 'n aantal patologieë vertoon neuropatiese eienskappe. Van die verskillende N-metiel-d-aspartaat antagoniste wat alternatiewe is wat aanbeveel kan word in die eerste-lyn behandeling van neuropatiese pyn, het memantine die veiligste newe-effekprofiel en is lank reeds goedgekeur by Alzheimer se siekte. Die oorsig het memantynstudies oor postherpetiese neuralgie, diabetiese pyn, postoperatiewe pyn, CRPS, chroniese spooklidpyn, opioïed-vuurvaste pyn en fibromialgie behandel. Resultate was onoortuigend as gevolg van studies met swak vlakke van bewyse, min proewe en klein steekproewe. Twee onlangse gerandomiseerde proewe toon egter 'n beduidende doeltreffendheid van memantien: die een het profylaktiese effekte teen post-operatiewe neuralgie en pynverwante sielkundige inkorting in die ander, memantien het pyn en kognisie in fibromialgie getoon. Beide studies het geen newe -effekte of AE's gevind nie. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat gegewe die hoë koers van terapeutiese mislukking in chroniese toestande, dikwels as gevolg van AE's, die uitstekende voordeel/risiko-verhouding van memantine in hierdie loodstudies verdere verkenning van hierdie middel in neuropatiese pynvoorkoming en in fibromialgie in groterskaalse studies aangemoedig het. .

      Duong en kollegas (2018) het gesê dat hoewel veelvuldige behandelings vir CRPS voorgestaan ​​is, die vlakke van ondersteunende bewyse veranderlik en soms beperk is. Hierdie ondersoekers het 'n kritiese ontleding verskaf van die bewyse met betrekking tot die behandeling van CRPS wat van onlangse RCT's afgelei is. Die Medline-, Embase-, Psychinfo- en CINAHL-databasisse is deursoek om relevante RCT's te identifiseer wat op menslike proefpersone uitgevoer is en in Engels gepubliseer is tussen 1 Mei 2009 en 24 Augustus 2017. Die soektog het 35 RCT's van veranderlike gehalte opgelewer wat betrekking het op die behandeling van CRPS. Gepubliseerde proewe ondersteun steeds die gebruik van bisfosfonate en kort kursusse orale steroïede in die instelling van CRPS. Alhoewel opkomende bewyse 'n terapeutiese rol voorgestel het vir ketamien, memantien, intraveneuse immunoglobulien, epidurale klonidien, intratekale klonidien/baklofen/adenosien, aërobiese oefening, spieëlterapie, virtuele liggaamsruil en dorsale wortelganglionstimulasie, is verdere bevestigende RCT's nodig. Net so het proewe ook 'n groeiende rol vir perifere simpatiese blokkade voorgestel (d.w.s. lumbale / torakale simpatiese, stervormige ganglion en bragiale pleksus blokke). Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat sedert hul vorige sistematiese oorsigartikel (gepubliseer in 2010), 35 RCT's wat met CRPS verband hou, aangemeld is. Die kwaliteit van die proewe bly egter wisselvallig; verdere navorsing is nodig om voort te gaan met die ondersoek na moontlike behandelings vir CRPS.

      Bio-Elektro-Magnetiese-Energie-Regulasie (BEMER) Magneto-terapie

      In 'n dubbelblinde, gerandomiseerde, gekontroleerde, loodsstudie, het Benedetti en kollegas (2018) die doeltreffendheid van Bio-Electro-Magnetic-Energy-Regulation (BEMER) magnetoterapie oor pyn en funksionele uitkoms in CRPS-I ondersoek. Hierdie ondersoekers het veronderstel dat BEMER-terapie, gebaseer op die verklaarde effekte daarvan op mikrosirkulasie, voordelig kan wees in die behandeling van hierdie toestand. Hierdie proef het 30 pasiënte met CRPS-I ingesluit. Pasiënte is in 2 groepe verdeel: 'n studiegroep waarin die rehabilitasieprogram vir 10 opeenvolgende dae gekombineer is met BEMER -terapie, en 'n kontrolegroep waarin die rehabilitasieprogram gekombineer is met 'n skynheilige BEMER -behandeling. Uitkomsmaatreëls (VAS pyn Hand Grip Strength Gestremdhede van die arm, skouer en hand [DASH] Maryland Foot Score) is geneem aan die begin en einde van die behandeling, en na 1 maand se opvolg. Die studie het getoon dat die groep wat met BEMER behandel is, gekombineer met rehabilitasie, beter resultate op die kort termyn gelewer het, in terme van pynvermindering en funksionele verbetering beide by die boonste en onderste ledemate. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat bevindinge uit hierdie loodsstudie suggereer dat BEMER-terapie, in kombinasie met tradisionele rehabilitasieprogramme, vir die behandeling van CRPS-I gebruik kan word. Dit was 'n klein studie (n = 30) met korttermynopvolging (1 maand) hierdie voorlopige bevindinge moet deur goed ontwerpte studies bekragtig word.

      Ketamienmetaboliet (2R,6R)-hidroksenorketamien

      Kroin en kollegas (2019) het opgemerk dat getoon is dat ketamien chroniese pyn verminder, maar die AE's wat met ketamien gepaardgaan, maak dit 'n uitdaging vir gebruik buite die peri-operatiewe omgewing. Die ketamienmetaboliet (2R, 6R) -hidroksinorketamien ((2R, 6R) -HNK) het 'n terapeutiese effek by muismodelle van depressie, met minimale newe-effekte. Hierdie navorsers het ondersoek of (2R,6R)-HNK doeltreffendheid het in beide akute en chroniese muispynmodelle. Muise is getoets in 3 pynmodelle: senuwee-besering neuropatiese pyn, tibia fraktuur CRPS tipe-1 (CRPS1) pyn, en plantêre insnyding post-operatiewe pyn. Sodra meganiese allodinie ontwikkel het, is sistemiese (2R, 6R) -HNK of ketamien toegedien as 'n bolusinspuiting en vergelyk met soutbeheer om allodinie te verlig. In al drie modelle kon 10 mg/kg ketamien nie volgehoue ​​pynstiller veroorsaak nie. In die neuropatiese pynmodel verhoog 'n enkele intraperitoneale inspuiting van 10 mg/kg (2R, 6R) -HNK von Frey-drempels oor 'n tydperk van 1 tot 24 uur in vergelyking met soutoplossing (F = 121,6, p & lt 0,0001) en 3 daaglikse (2R, 6R) -HNK-inspuitings verhoogde von Frey-drempels vir 3 dae in vergelyking met soutoplossing (F = 33,4, p = 0,0002). In die CRPS1-model het 3 (2R, 6R) -HNK-inspuitings von Frey-drempels vir 3 dae verhoog en daarna nog 4 dae in vergelyking met soutoplossing (F = 116,1, p & lt 0,0001). In die post-operatiewe pynmodel het 3 (2R, 6R) -HNK-inspuitings von Frey-drempels vir 3 dae verhoog en daarna nog 5 dae in vergelyking met soutoplossing (F = 60,6, p & lt 0,0001). Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat die bevindinge van hierdie studie toon dat (2R, 6R) -HNK beter was as ketamien in die vermindering van meganiese allodinie in akute en chroniese pynmodelle en stel voor dat dit 'n nuwe nie-opioïede middel kan wees vir toekomstige terapeutiese studies.

      Metformien

      Das en kollegas (2020) het gesê dat daar voorheen getoon is dat metformien meganiese allodinie in muise met neuropatiese pyn verminder. Hierdie navorsers het ondersoek of behandeling met metformien gedurende die eerste 3 weke na fraktuur 'n langtermyn afname in meganiese allodinie sal produseer en 'n komplekse gedragstaak (grawing) in 'n muis tibia fraktuurmodel met tekens van CRPS sal verbeter. Muise is in distale tibiafraktuur- of nie-fraktuurgroepe (n = 12 per groep) ingedeel. Die fraktuur is vir 21 dae gestabiliseer met intramedullêre vaspen en uitwendige afgieting. Diere is daarna in 4 groepe gerandomiseer (n = 6 per groep): fraktuur, metformienbehandelde fraktuur, soutbehandelde nie-fraktuur, metformienbehandelde en nie-fraktuur, soutbehandeling. Muise het daagliks intraperitoneale inspuitings van metformien 200 mg/kg of sout gekry tussen dae 14 en 21. Na verwydering van die gips is von Frey-kragonttrekking (elke 3 dae) en grawe (elke 7 dae) tussen 25 en 56 dae getoets. Die wydte van die poot is 14 dae lank gemeet nadat die adenosienmonofosfaat (AMP) geaktiveerde proteïenkinase-afregulering van gips verwyder is 4 weke nadat tibia-fraktuur in die dorsale wortelganglia deur immunohistochemie ondersoek is vir veranderinge in die AMP-geaktiveerde proteïenkinase-pad. Metformien-inspuitings verhoogde von Frey-drempels (verminderde meganiese allodinie) in CRPS-muise teenoor soutbehandelde breukmuise tussen dae 25 en 56 (verskil van gemiddelde oppervlakte onder die kromme, 42,5 g · d 95 % BI: 21,0 tot 63,9 p & lt 0,001). Metformien het ook grawende tekorte omgekeer in vergelyking met soutbehandelde tibiale fraktuurmuise (verskil van gemiddelde oppervlakte onder die kromme, 546 g·d 95 % CI: 68 tot 1024 p < 0,022). Pootwydte (edeem) is verminder in metformien-behandelde fraktuurmuise. Na tibia-fraktuur, is AMP-geaktiveerde proteïenkinase afgereguleer in dorsale wortelganglia-neurone, en die meganistiese teiken van rapamisien, ribosomale S6-proteïen en eukariotiese aanvangsfaktor 2α is op-gereguleer. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat die belangrike bevinding van hierdie studie was dat vroeë behandeling met metformien meganiese allodinie in 'n CRPS-model in muise verminder het. Hulle het gesê dat hierdie bevindinge daarop dui dat AMP-geaktiveerde proteïenkinase-aktiveerders 'n lewensvatbare terapeutiese teiken kan wees vir die behandeling van pyn wat met CRPS geassosieer word.

      Mykofenolaat

      Goebel en kollegas (2018) het opgemerk dat huidige terapieë vir aanhoudende CRPS heeltemal onvoldoende is. Met die versameling van bewyse ter ondersteuning van 'n onderliggende immunologiese proses en anekdotiese bewyse wat dui op die moontlike doeltreffendheid van mikofenolaat, het hierdie navorsers die haalbaarheid en doeltreffendheid van hierdie behandeling by pasiënte met CRPS ondersoek. Hulle het 'n ewekansige, oop, parallelle, bewys-van-konsep-proef uitgevoer. Pasiënte met Boedapest navorsingskriteria CRPS van langer as 2 jaar duur en matige of hoë pynintensiteit (NRS telling van groter as of gelyk aan 5) is ingeskryf. Kwalifiserende pasiënte is 1: 1 gerandomiseer om mykofenolaat openlik as addisionele behandeling, of hul gewone behandeling alleen, oor 5.5 maande te ontvang. Hulle het daarna vir 5,5 maande na die ander behandelingsarm oorgeskakel. Die belangrikste uitkoms was die gemiddelde pynintensiteit van pasiënte wat oor 14 dae aangeteken is, tussen 5,0 en 5,5 maande na randomisering, op 11-punt (0 tot 10) NRS, vergeleke tussen proefarms. Velgevoelighede en addisionele uitkomste is ook beoordeel. 'N Totaal van 12 pasiënte is ingeskryf, 9 met uitkoms en is geanaliseer vir die belangrikste uitkoms. Mikofenolaatbehandeling was aansienlik meer effektief as kontrole [gemiddelde middelgroep (SD): voor: 7.4 (1.2) - na: 5.2 (1.3), n = 4, kontrole: voor: 7.7 (1.4) - na: 8.1 (0.9) , n = 5 -2.8 (95 % CI: -4.7 tot -1.0), p = 0.01, analise van ko-variansie]. Daar was 4 behandelingsreaksies (na mikofenolaatbehandeling hetsy voor, of na oorskakeling), wie se aanvanklike uitstekende vel hipersensitiwiteit, funksie en QOL sterk verbeter het.Newe-effekte, waaronder jeuk, velkriptitis, verhoogde pyn en verhoogde depressie, het veroorsaak dat 45 % van die proefpersone ophou om mikofenolaat te neem. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat mykofenolaat die pynintensiteit verminder en QOL verbeter in 'n subgroep pasiënte met aanhoudende CRPS. Hierdie ondersoekers het gesê dat hierdie bevindinge die moontlikheid ondersteun om 'n definitiewe proefneming uit te voer om die effektiwiteit en effekgrootte van mikofenolaatbehandeling vir aanhoudende CRPS te bevestig.

      Aktuele ketamien

      Durham en kollegas (2018) het die doeltreffendheid en nadelige gevolge van aktuele ketamien in die behandeling van CRPS geëvalueer. Retrospektiewe kaarte is hersien van pasiënte van 18 jaar of ouer wat gediagnoseer is met CRPS en behandel is met aktuele ketamien gedurende die studietydperk van Mei 2006 tot April 2013 in 'n akademiese mediese sentrum spesialiteitspynkliniek. Uitsluitingskriteria bestaan ​​uit proefpersone wat behandel is met aktuele ketamien vir ander pynsindrome as CRPS, wat ander pynterapieë begin het, gelyktydig met aktuele ketamien, het minder as 2 gedokumenteerde besoeke begin met die gebruik van aktuele ketamien voor die aanvang van die studieperiode en was jonger as 18 jaar ouderdom. Vakke met ICD-9-diagnosekodes CRPS-1 of CRPS-2 is uit ontmoetingsgebaseerde data en rekeningrekords geïdentifiseer. Data wat vir elke vak ingesamel is, sluit in demografie, beskrywing van CRPS, gelyktydige medikasie en mediese toestande, tipe ketamienverbinding wat voorgeskryf word, duur van terapie, newe -effekte, redes vir staking (indien enige) en pyn tellings (numeriese pynskaal 0 tot 10 ). Data is ontleed met behulp van beskrywende statistiek. Goedkeuring van die Institusionele Hersieningsraad (IRB) is verkry voordat die studie begin is. 'N Totaal van 16 proefpersone voldoen aan die kriteria vir insluiting/uitsluiting vir die studie; 69 % was vroue met 'n gemiddelde ouderdom van 46 jaar (reeks 24 tot 60). Die proefpersone het gemiddeld 3,7 ander pynstillers (tussen 2 tot 8) geneem, gemiddeld 2,7 ander mede-morbide pyntoestande (tussen 1 tot 5) en 1,6 ander nie-pynlike toestande (0 tot 4) 8 (50 %) het gerapporteer dat hul pyn verbeter het, terwyl 7 (44 %) 'n verergering van pyn 1 gerapporteer het dat daar geen verandering in die pynpunt was nie. Geen vakke het nadelige effekte gerapporteer nie. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat die gebruik van aktuele ketamien in die behandeling van CRPS belofte toon as gevolg van die algehele beperkte opsies om hierdie toestand te behandel, sowel as die gunstige veiligheidsprofiel van aktuele middels. Hierdie navorsers het gesê dat toekomstige voornemende beheerde studies nodig is om 'n duidelike voordeel te toon.

      Gekombineerde stimulasie van rugwortel -ganglion en rugmurgstimulasie van die rugkolom

      Ghosh en Gungor (2020) ondersoek die gebruik van gekombineerde DRG -stimulasie en SCS vir die behandeling van CRPS. Hierdie proef het 4 pasiënte met ernstige CRPS ingesluit wat almal met 'n rugmurgstimulator (t-SCS) ingeplant is. Alhoewel al hierdie pasiënte positiewe resultate van hul t-SCS gehad het, het hulle almal gebiede gehad wat dekking ontbreek, wat hulle onvolledige pynverligting gegee het. Hierdie pasiënte het ook 'n suksesvolle ondersoek en inplanting van DRG-stimulator (DRG-S) ondergaan. Al 4 pasiënte het verdere verbetering in hul oorblywende pyn en funksie gerapporteer met DRG-S (meer as 60 %), en selfs beter pynverligting (meer as 80 %) met gelyktydige gebruik van DRG-S en t-SCS. Alle pasiënte het 'n diagnose van onderste ledemaat CRPS-1 gehad. Na DRG-S-inplanting is verskeie pogings in elke pasiënt aangewend om DRG-S alleen te gebruik deur die t-SCS tydelik af te skakel. By elke poging het alle pasiënte egter konsekwent beter pynverligting en funksieverbetering gerapporteer met die gelyktydige gebruik van DRG-S en t-SCS, in vergelyking met DRG-S alleen. Die gemiddelde numeriese graderingskaal pyn telling het afgeneem van ongeveer 7 in die streke wat nie deur t-SCS gedek word nie, na 3 na DRG-S inplanting, en tot 1,25 met gelyktydige gebruik van DRG-S en t-SCS. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat gekombineerde gebruik van DRG-S en t-SCS beduidende verbetering in pyn en funksie verskaf het in vergelyking met die gebruik van enige toestel alleen, wat die potensiaal voorstel dat kombinasieterapie met DRG-S en t-SCS voordelig kan wees by pasiënte met CRPS. Boonop het hierdie navorsers gesê dat verdere voornemende studies nodig is om hierdie konsep te evalueer.

      Gekombineerde transkraniale gelykstroomstimulasie en transkutane elektriese senuweestimulasie

      Houde en kollegas (2020) het opgemerk dat CRPS 'n seldsame neuropatiese pyntoestand is wat gekenmerk word deur sensoriese, motoriese en outonome veranderinge. Vorige ondersoeke het getoon dat transkraniale gelykstroomstimulasie (tDCS) en transkutane elektriese senuweestimulasie (TENS) pyn in verskillende bevolkingsgroepe kan verlig, en dat 'n kombinasie van hierdie behandelings 'n groter hipo -allergiese effek kan bied. In 'n enkelgevalstudie beskryf hierdie navorsers die effek van tDCS en TENS-behandeling op pynintensiteit en onaangenaamheid by 'n pasiënt wat aan chroniese CRPS ly. Die pasiënt was 'n 37-jarige vrou wat vir meer as 5 jaar aan linker onderste ledemaat CRPS (tipe I) gely het. Ondanks medikasie (pregabalin, tapentadol, duloxetine), rehabilitasiebehandelings (sensorimotoriese heropleiding, gradering van motoriese beelde) en SCS, het die proefpersoon matige tot ernstige pyn gerapporteer. Behandeling van tDCS alleen (uitgevoer met SCS afgeskakel tydens tDCS toediening, 1 sessie/dag, vir 5 opeenvolgende dae) het pyn nie aansienlik verminder nie. Die kombinasie van tDCS met TENS (SCS is tydelik afgeskakel tydens tDCS, 1 sessie/dag, vir 5 opeenvolgende dae) effens verminderde pynintensiteit en onaangenaamheid. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat hierdie bevindinge voorgestel het dat die kombinasie van tDCS en TENS 'n terapeutiese strategie kan wees wat die moeite werd is om verder te ondersoek om pyn by chroniese CRPS-pasiënte te verlig. Hierdie navorsers het gesê dat toekomstige studies die doeltreffendheid van gekombineerde tDCS- en TENS-behandelings by CRPS-pasiënte en ander chroniese pyntoestande moet ondersoek, met spesiale aandag aan die kumulatiewe en langtermyn-effekte en die effek daarvan op funksie en QOL.

      Exergame Terapie

      Storz en kollegas (2020) het gesê dat CRPS 'n siekte van die ledemate is wat bestaan ​​uit verskillende afwykings en gedefinieer word deur die kardinale simptoom van pyn. Sogenaamde eks-speletjies met 'n kombinasie van fisieke aktiwiteit en plesier word toenemend aangebied as deel van die behandeling. Exergame-terapie kan ook CRPS-pasiënte van herhalende opleiding, beloning en motivering voorsien. In 'n uitvoerbaarheidstudie het 'n totaal van 10 volwassenes met CRPS van die hand (50 % akuut) 'n 30-min terapiesessie ontvang met MindMotion™GO, wat 'n sagteware is wat beheer van die geïntegreerde speletjies moontlik maak deur visuele terugvoer. Uitkomste was die subjektief waargenome werklading (National Aeronautics and Space Administration-task load index, NASA-TLX), gebruikersvriendelikheid (stelselgebruikbaarheidskaal, SUS) en pyn (NRS). Vakke het die gemiddelde werklading as toepaslik beoordeel met 'n totale telling van 50.9 punte (SD ± 18.13). Die gebruikersvriendelikheid van die stelsel is as aanvaarbaar beskou met 'n gemiddelde totale telling van 89,5 ± 7,53 punte. Daar was geen beduidende veranderinge in pynintensiteit na die eksamenspele nie. Die subgroepontleding (akuut versus chronies) toon verskille in die beoordeling van die individuele dimensies van die werklading. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat die gebruik van eksergame -terapie 'n geskikte hulpmiddel was vir die rehabilitasie van die hand by volwasse CRPS -pasiënte. Boonop het hierdie navorsers gesê dat of oefeningeterapie 'n effektiewe rehabilitasiestrategie verteenwoordig deur middel van funksionele en aktiwiteitsverwante teikenkriteria in 'n verteenwoordigende steekproef in 'n RCT ondersoek moet word.

      Sanexas (elektroanalgesie)

      Die Sanexas elektriese selseinstelsel gebruik elektroniese seinenergiegolwe wat deur 'n ultrahoë digitale frekwensie-opwekker geproduseer word. Die stelsel produseer beide lae-frekwensie- en middelfrekwensie-seine, en het ook amplitude-gemoduleerde (AM) en frekwensie-gemoduleerde (FM) seine gebruik. Hierdie terapeutiese energiegolwe is bedoel om die liggaam op sellulêre vlak te stimuleer sonder om ongemak te veroorsaak. Tydens 'n behandelingsessie verander die Sanexas -stelsel outomaties om gelyktydig AM- en FM -elektriese selseinergie te lewer. Daar is 'n gebrek aan eweknie-geëvalueerde gepubliseerde data oor die doeltreffendheid van die Sanexas-stelsel. 'n UpToDate-oorsig oor "Komplekse streekspynsindroom by volwassenes: Behandeling, prognose en voorkoming" (Abdi, 2020) noem nie elektroanalgesie as 'n terapeutiese opsie nie.

      Ultraklank-geleide perkutane perifere senuweestimulasie

      In 'n saakverslag het Fritz en kollegas (2019) 'n toepassing van perkutane perifere senuweestimulasie (PNS) aan die linker ulnar senuwee voorgehou om 'n pasiënt met CRPS1 te behandel na 'n letsel aan die linker 5de syfer. Konvensionele behandeling het nie daarin geslaag om die pasiënt se toestand te verbeter nie. Na 'n suksesvolle 7-dae proef met 'n ulnêre perifere senuwee kateter, wat gevolg het op 'n onsuksesvolle kapsulektomie van die metakarpofalangeale en proksimale interfalangeale gewrigte van die linker 5de syfer met tenolise van die fleksor tendons, het die pasiënt 'n onopvallende inplanting van 'n perkutane peripherale senuweestimulator ondergaan parallel met die trajek van die linker ulnar senuwee net distaal van die ulnar tonnel. Twee weke na die inplanting van die perkutane perifere senuweestimulator, het die pasiënt 'n vermindering in die pyn gerapporteer, met die intensiteittelling wat van 7 uit 10 tot 0 tot 1 uit 10 op die NRS gedaal het. Die pasiënt was in staat om pynvrye aktiewe beweging van haar linker 5de syfer te inisieer. By die 3-maande opvolgkonsultasie het die pasiënt instandhouding van die vermindering van pyn in haar linker boonste ledemaat gerapporteer met die ingeplante perkutane perifere senuweestimulator, sowel as verbeterde prestasie in haar daaglikse aktiwiteite. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat ondanks die sukses wat in hierdie spesifieke geval behaal is, verdere kliniese reekse met 'n groter aantal pasiënte nodig is om die definitiewe rol van perkutane PNS te ondersoek vir die behandeling van neuropatiese pyn van die boonste en onderste ledemate, wat voorheen nie reageer het op mediese en/of chirurgiese behandeling.


      'n Versteuring van onbekende etiologie wat gekenmerk word deur wydverspreide pyn, abnormale pynverwerking, slaapstoornis, moegheid en dikwels sielkundige nood.

      Pyn wat veroorsaak word deur letsels of siektes van die somatosensoriese senuweestelsel.

      Chroniese beperkende beseringsmodel

      'n Dieremodel van mononeuropatiese pyn by knaagdiere wat voortspruit uit afbinding van die senuwee, wat 'n pynlike sindroom veroorsaak wat soortgelyk is aan dié wat by mense waargeneem word. Chroniese konstriktiewe beseringsmodelle kan verskil volgens die ligging en die digtheid van die afbinding langs die senuwee.

      Rotte wat die simptome naboots wat veroorsaak word deur senuwee -besering by mense. Simptome is beperk tot die area wat deur die beseerde senuwee geïnnerveer word.

      'N Metode om die sinergie van geneesmiddels te bepaal. Die teoretiese toevoeging ED50 waarde (die half-maksimale effektiewe dosis) word geskat uit die dosis-respons kurwes van elke geneesmiddel wat individueel toegedien word. Hierdie teoretiese ED50 waarde word vergelyk met die eksperimentele ED50 waarde. As 'n statisties beduidende verskil waargeneem word, is daar sinergie.