Inligting

Wat maak die hepatiese poortaar uniek?

Wat maak die hepatiese poortaar uniek?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Wat maak die lewerpoortaar uniek?, is dit omdat dit met kapillêre begin en eindig of omdat dit verteerde voedsel dra.


Wat is die hepatiese portaalstelsel?

**Portaalstelsel is 'n stelsel van bloedvate wat ontstaan ​​uit die kapillêre bed van een orgaan en eindig by die kapillêre bed van 'n ander orgaan. Hepatiese portaal vloei van wand van SVK na lewer.

Verduideliking:

Groot are kom uit die hart, verdeel herhaaldelik in kleiner takke om die bloed uiteindelik in die kapillêre stelsel te versprei. Vanuit die kapillêre bed kom venules op en gaan voort om saam te voeg om groot are te vorm wat bloed terug in die hart dreineer.

Biologie is wetenskap van uitsondering: daar is are wat uit een orgaan (vanaf kapillêre) ontstaan ​​en in 'n ander orgaan ingaan (en weer in kapillêre bed eindig), sonder om terug te gaan na die hart. Hierdie unieke bloedvate vorm portaalstelsel. Portaalstelsel dra dus altyd gedeoksigeneerde bloed, en daarom word dit portaalare genoem.

Ten minste drie portaalstelsels word van vertebrate gerapporteer: hepatiese portaal-, nierportaal- en hipotalamo-hipofiseale portaalstelsels. Hepatiese poortaar dra geabsorbeerde voedingstowwe vanaf die wand van die ingewande om in die lewer af te lewer. Lewer ontvang ook normale arteriële toevoer deur hepatiese arterie. Alle bloed uit die lewer dreineer via leweraar .


Deel II: Niere

Die niere is deel van die urinêre stelsel. Aangesien hulle urine produseer om stikstofafval uit die liggaam vry te stel, handhaaf die niere ook homeostase deur pH-balans en water-soutbalans in osmoregulering. Hierdie boontjievormige organe is langs die dorsale wand van die buikholte geleë.

Kyk na die niermodelle wat in die laboratorium beskikbaar is. Vind die buitenste renale korteksweefsel en die meer interne renale medulla. Die nierbekken is die area wat die urine versamel. Vind die nierslagaar en die nieraar.

Die funksionerende eenheid van die nier word die nefron. 'n Deel van die nefron is in die korteks geleë en 'n deel in die medulla. Gebruik die prent hieronder en die modelle in die laboratorium om die volgende komponente van die nefron te identifiseer.

  • Glomerulus
  • Bowman se kapsule
  • Proksimale buis
  • Distale buis
  • Lus van Henle (dalende ledemaat en stygende ledemaat)
  • Versamelingskanaal
  • Peritubulêre kapillêre

Vrae

  1. Watter dele van die nefron is in die nierkorteks geleë?
  2. Watter komponente van die nefron is in die medulla geleë?

Urineproduksie in die nier behels vier hoofstappe:

  1. Filtrering: molekules beweeg uit die glomerulus na Bowman se kapsule. Groot molekules soos proteïene en bloedselle is te groot om gefiltreer te word en bly in die bloed.
  2. Herabsorpsie: glukose en aminosure beweeg vanaf die proksimale buis terug in die bloedstroom deur peritubulêre kapillêre.
  3. Afskeiding: Stowwe soos histamiene, H+ en ammoniak word vanaf die peritubulêre kapillêre in die nefron afgeskei
  4. Waterherabsorpsie: beide die lus van Henle en die versamelkanaal herabsorbeer water om die bloedvolume te handhaaf

Benoem die dele van die nefron op die diagram hieronder en dui aan waar die verskillende urineproduksiestappe plaasvind.

Fokus op filtrasie

Bloed wat die glomerulus binnedring, bevat selle, proteïene, glukose, aminosure, soute, ureum en water. Vul die tabel hieronder in wat aandui watter molekules die glomerulus sal verlaat en die Bowman se kapsule binnegaan. Skryf ja of nee vir elkeen en meld hoekom op grond van grootte (klein of groot).

Stof Gaan Bowman's Capsule in? Hoekom?
Selle
Proteïene
Glukose
Aminosure
Soute
Ureum
Water

Fokus op herabsorpsie

Wanneer die filtraat die proksimale buis binnedring, bevat dit die volgende molekules: glukose, water, ureum, aminosure en soute. Water en soute word passief herabsorbeer om bloedvolume en pH te handhaaf as deel van homeostase.

Vrae

  1. Wat sou oor tyd met die bloedvolume gebeur as water nie herabsorbeer word nie?
  2. Hoe sou hierdie gebrek aan waterherabsorpsie bloeddruk beïnvloed?
  3. Vul die tabel hieronder in wat aandui watter molekules in die bloed herabsorbeer sal word.
    StofHerabsorbeer?Hoekom?
    Glukose
    Aminosure
    Soute
    Ureum
    Water

Niere is ook belangrik in osmoregulering , handhaaf 'n interne sout/water balans. Die nier kan groot hoeveelhede verdunde urine of klein hoeveelhede gekonsentreerde urine produseer, afhangende van die behoeftes van die liggaam. Die pituïtêre bly produseer antidiuretiese hormoon (ADH) wat die konsentrasie van urine-uitset beheer. ADH werk spesifiek op die versamelkanaal wat dit min of meer deurlaatbaar maak vir water.

Die tabel hieronder het verskeie verskillende gebeure wat osmoregulering sal beïnvloed. Vul die grafiek in met óf "toename" óf "verminder" om te verduidelik hoe die nier sal help om homeostase te handhaaf.


Koffie-enemas: Metode van aksie

'n Koffie-enema is nie dieselfde as 'n gewone water-gebaseerde enema nie. Daar word geglo dat kafeïen van koffie direk na die lewer beweeg deur die hepatiese poortaar in die dikderm, wat 'n direkte bron van bloed na die lewer is. Dit kan ook waar wees dat die teobromien en teofillien in koffie die hepatiese poortaar verwyd en die konsentrasie bloed na die lewer verhoog. Die toename in leweraktiwiteit kan beide fases van lewerontgiftingsweë stimuleer, wat lei tot 'n toename in galvloei en ontgifting.

Sommige verslae dui daarop dat koffie-enemas ook glutathionaktiwiteit kan verhoog, waarvan die vervoeging tydens die tweede fase van lewerontgifting plaasvind.

Die metode van aksie vir die verbetering van simptome kan wees as gevolg van die koffie enemas’ stimulasie van parasimpatiese senuwees in die ingewande, wat 'n ontspannende effek op die liggaam het. Baie mense vra of 'n koffie-enema stimulerend is soos om koffie te drink. Dit is nie, volgens die meeste mense’s getuienis. Trouens, baie mense wat kafeïen onverdraagsaam is, rapporteer hoegenaamd geen probleme wanneer hulle 'n koffie-enema uitvoer nie.

Een moontlike voorbehoud van koffie-enemas is die kwessie wat verband hou met hidrasie. As 'n persoon nie goed gehidreer is nie, kan 'n koffie-enema min baat. Dit is dus altyd belangrik om voldoende hidrasievlakke te handhaaf. As 'n persoon egter goed gehidreer is, kan 'n koffie-enema van groot voordeel wees.

Mense rapporteer aan my dat die voordele en terapeutiese effekte van koffieklysmas meer betekenisvol is as watergebaseerde enemas. Hierdie getuigskrifte dui sterk op 'n metode van werking van koffie-enemas wat uniek is.


'n Sintetiese biologie-gebaseerde toestel voorkom lewerbesering by muise

Agtergrond en doelwitte: Die lewer voer 'n verskeidenheid komplekse aktiwiteite uit wat metaboliese, immunologiese en ontgiftingsprosesse koördineer. Ten spyte van die lewer se robuustheid en unieke self-regenerasievermoë, dra virale infeksie, outo-immuunafwykings, vetterige lewersiekte, alkoholmisbruik en dwelm-geïnduseerde hepatotoksisiteit by tot die toenemende voorkoms van lewerversaking. Lewerbeserings benadeel die opruiming van galsure vanaf die hepatiese poortaar wat daartoe lei dat hulle oorspoel na die perifere sirkulasie waar hulle die G-proteïengekoppelde galsuurreseptor TGR5 aktiveer om 'n verskeidenheid hepatobeskermende prosesse te inisieer.

Metodes: Deur aktivering van ektopies uitgedrukte TGR5 funksioneel te koppel aan 'n kunsmatige promotor wat transkripsie van die hepatosietgroeifaktor (HGF) beheer, het ons 'n geslote-lus sintetiese seinnetwerk geskep wat lewerbeserings-geassosieerde serumgalsuurvlakke gekoördineer het tot uitdrukking van HGF in 'n self- voldoende, omkeerbare en dosisafhanklike wyse.

Resultate: Na die inplanting van geneties gemanipuleerde menslike selle binne outovaskulariserende, immuunbeskermende en klinies bekragtigde alginaat-poli-(L-lisien)-alginaat krale in muise, het die lewerbeskermingstoestel patologiese serumgalsuurvlakke opgespoor en terapeutiese HGF-vlakke geproduseer wat die diere van akute dwelm-geïnduseerde lewerversaking.

Gevolgtrekkings: Geneties gemanipuleerde selle wat teranostiese geenkringe bevat wat dinamies met gasheermetabolisme skakel, kan nuwe geleenthede bied vir voorkomende, akute en chroniese gesondheidsorg.

Lê opsomming: Lewersiektes wat tot orgaanversaking lei, kan onopgemerk bly, aangesien dit geen simptome of beduidende ongemak veroorsaak nie. Ons het 'n sintetiese geenkring ontwerp wat oormatige galsuurvlakke wat met lewerbeserings geassosieer word, waarneem en outomaties 'n terapeutiese proteïen in reaksie produseer. Wanneer dit in soogdierselle geïntegreer en in muise ingeplant word, bespeur die kring die aanvang van lewerbeserings en koördineer die produksie van 'n proteïenfarmaseutiese middel wat lewerskade voorkom.

Sleutelwoorde: Geen- en selgebaseerde terapie Geneties gemanipuleerde selle Lewersiekte Regenerasie Sintetiese biologie Sintetiese geenkringe.


Jy mag dalk ook hou van

@nony - As jy al ooit 'n prentjie van spatare gesien het, het jy 'n groot aansporing om 'n gesonde bloedsomloopstelsel te hê.

Geen vrou wil spatare hê nie. Hulle is onooglik en 'n verleentheid, en anders as tydskriffoto's wat aangeraak of met die lug geborsel kan word, is dit byna onmoontlik om jou spatare weg te steek.

Weet jy hoe hierdie are geskep word? Het jy al ooit op 'n snelweg gery waar 'n roete gesluit was, en jy moes ompad ry van opritte af?

Dit is wat spatare is - die liggaam se manier om ompaaie rondom die portaalarea te skep waar 'n verstopping van een of ander aard plaasgevind het. Hou jou liggaam fiks deur oefening, ontgifting en goeie voeding - en jou liggaam hoef nie ompaaie te skep om jou bloed te laat vloei nie. nony 15 Oktober 2011

@allenJo - Swak sirkulasie kan na my mening baie probleme veroorsaak. Ek sit heeldag baie en soms voel my bene lam. Ek probeer 'n paar kardiovaskulêre oefeninge doen om die bloed te laat vloei en suurstof in my hart te laat pomp.

Ek dink dat sodra jou hart normaal pomp en bloed vloei soos dit veronderstel is om te doen, dit baie giftige afvalprodukte in sy pad sal skoonmaak, sal verhoed dat jy 'n magdom gesondheidsprobleme het.

Andersins sal die giftige goed net stol en opbou, wat blokkasies veroorsaak. AllenJo 14 Oktober 2011

Baie mense weet nie van portaal hipertensie nie, maar ek dink dit kan net so skadelik wees as skade aan die hart.

Dit ontstaan ​​as gevolg van 'n blokkasie wat die liggaam se vermoë belemmer om bloed van die portaalarea na die lewer te laat vloei. Een van die simptome van hierdie toestand is bloed in die stoelgang.

Dit kan natuurlik ook dui op ander dinge, en jy moet dit beslis nagaan om te sien of dit die korrekte diagnose is. Ek het 'n vriend wat sirrose van die lewer gehad het en dit was een van die eerste simptome wat hy gehad het.

Ander simptome sal opgespoor word deur X-strale en ander toetse wat die dokters sal uitvoer. Ek beveel ook nie aan dat jy as gewoonte te veel alkohol of enigiets drink wat die lewer se vermoë om jou liggaam skoon te maak en te suiwer inhibeer nie.


Vaskulêre siektes

Siektes van die Portaalaar

Portaalaartrombose.—Trombose van die poortaar word gesien met verskeie patologiese toestande. Algemene oorsake sluit in sirrose cholangitis pankreatitis appendisitis divertikulitis neoplasmas soos hepatosellulêre karsinoom en pankreaskanker hiperkoaguleerbare toestande en operasies soos leweroorplanting, splenektomie en portosistemiese shuntchirurgie (4). Blote portale vene-trombose kom voor in 11,2%-15,8% van gevalle van sirrose as gevolg van hipertensie-verwante portale veneuse stase (5,6) (Fig 2). Hepato-sellulêre karsinoom, op grond van sy portale veneuse dreinering, kan die poortaar direk binnedring, wat in tot 44% van die gevalle kwaadaardige poortaartrombose tot gevolg het (6,7). Die siekteverloop in portale vene-trombose hang af van die graad van trombose, mate van kollateralisering en duur van die trombose. Akute trombose kan asimptomaties wees, kan reeds bestaande portale hipertensie vererger, of kan variceale bloeding en skok tot gevolg hê (4). Chroniese trombose word geassosieer met splenomegalie, gastro-oesofageale spatare, askites en chroniese gastro-intestinale bloeding. Cavernous transformasie van die poortaar verwys na veelvuldige kronkelende veneuse kollaterale by die porta hepatis wat die verstopte poortaar vervang dit kan so vroeg as 20 dae na trombose voorkom (8) (Fig 3).

Figuur 2 Portaalvene-trombose in 'n pasiënt met lewersirrose. Aksiale kontras-versterkte CT-beeld toon 'n afwesigheid van portaalaarversterking en 'n hipo-verswakkende trombus in die lumen (pyl). Sirrotiese veranderinge word in die lewer gesien, met portale hipertensie in die vorm van askites, splenomegalie en uitgebreide portosistemiese kollaterale.

Figuur 3 Chroniese portale vene trombose. Aksiale kontras-versterkte CT-beeld toon kaverneuse transformasie van die hoofpoortaar (pyle) met veelvuldige, verwydde, kronkelende epicholedochale en paracholedochale kollaterale by die porta hepatis wat die portoportale kollaterale pad vorm.

US beeld akute trombose uit as 'n verwyde poortaar met afwesigheid van vloei. Akute trombus kan anechoies wees, terwyl subakute en chroniese trombus eggogeen is (9). Kleur Doppler US laat intydse evaluering van portaalveneuse vloei toe. Evaluering met spektrale en krag Doppler US is noodsaaklik om die trae vloei gesien met ernstige portale hipertensie van portale vene trombose te onderskei. Prominente hepatiese arterie-invloei is 'n indirekte teken van portale vene-trombose (8). Dwarssnit CT- en MR-beelding demonstreer die trombus tot 'n beter voordeel. Akute trombose is gewoonlik hoog-dempende op onverbeterde CT-beelde, terwyl chroniese trombose kan manifesteer met verkalkings in die verwagte ligging van die poortaar (8). Kontrasversterkte MDCT openbaar 'n gedeeltelike of volledige vullingsdefek in die poortaar en perifere randversterking van die poortaar in die akute fase. Subakute en chroniese trombose manifesteer gewoonlik as kaverneuse transformasie van die poortaar, splenomegalie en uitgebreide portosistemiese kollateralisering veroorsaak deur ekstrahepatiese portale hipertensie. Die hepatiese parenchiem kan abnormale perifere hoë-verswakking kolle in die hepatiese arteriële fase of verminderde verbetering in die portale veneuse fase toon (8).

Beeldvorming help ook om sagte trombose van tumortrombose te onderskei by pasiënte met sirrose of hepatosellulêre karsinoom (Figuur 4).

Figuur 4 Portaalvene-trombose in 'n pasiënt met hepatosellulêre karsinoom. Koronale kontras-versterkte arteriële fase CT toon 'n hipervaskulêre massa (swart pyle) wat aaneenlopend in die poortaar (wit pyle) strek. Die poortaar is uitgebrei en het neovaskulêre kanale, bevindinge wat 'n kwaadaardige tumortrombus voorstel.

Portaalaarstenose.—Portaalvenstenose is 'n erkende komplikasie van leweroorplanting en ander operasies wat reseksie en reanastomose van die poortaar behels, soos hepatiese lobektomie en pankreatikoduodenektomie. Algemene kwaadaardige oorsake van poortaarstenose sluit in plaaslik herhalende periampullêre kankers en ander neoplasmas in die porta hepatis wat die poortaar omhul (10). Portaalvenstenose is relatief ongewoon na leweroorplanting dit raak 'n geskatte 1% van oorplantingsontvangers (11) (Fig 5). Swak chirurgiese tegniek, beduidende verskil tussen die skenker- en ontvangervate, oormatige vaartuiglengte, hiperkoaguleerbare toestande en vorige poortaarchirurgie is predisponerende faktore vir poortaarstenose en trombose na oorplanting (12). Stenose kan lei tot portale hipertensie en massiewe askites. Diagnose word vasgestel deur demonstrasie van 'n meer as drie- tot viervoudige snelheidsgradiënt oor die poortaar anastomose by spektrale Doppler US, fokale stenose met of sonder poststenotiese dilatasie by grysskaal US, en fokale aliasing by kleur Doppler US (Fig 5). Sekondêre portaal hipertensie kan ook gesien word met 'n verhoogde aantal en grootte van kollaterale (13). Geïsoleerde fokale anastomose vernouing sonder ander veranderinge in snelheid of sekondêre tekens dui nie op portale vene stenose nie. MDCT- en MR-beelding kan ook fokale vernouing van die poortaar toon. Simptomatiese poortaarstenose kan ballonangioplastie of stentplasing in die poortaar noodsaak (10,12).

Figuur 5 Portaalvenstenose na leweroorplanting. Transversale kleur Doppler US-beeld toon fokale vernouing van die poortaar (pyl) by die anastomose met distale turbulente vloei. 'n Verhoogde snelheidsgradiënt is by spektrale Doppler US-ondervraging gesien (nie getoon nie).

Portaalaar-aneurisme.—Aneurismes in die portale veneuse stelsel maak slegs 3% van alle veneuse aneurismes uit, maar is die mees algemene tipe viscerale veneuse aneurisme (14). Hul geskatte voorkoms is 0,6-4,3 per 1000 pasiënte (14,15). Die mees algemene plek van aneurisme is die hoofpoortaar, net meer as die helfte van gevalle kom binne hierdie aar voor (14) (Fig 6). Die etiopatogenese van poortaar-aneurismes sluit in aangebore oorsake soos divertikulumvorming as gevolg van onvolledige regressie van die distale regter primitiewe vitelline-aar, vaatwandswakheid en afwykende poortaarvertakking (8). Verworwe oorsake van poortaar-aneurisme sluit lewersirrose, portale hipertensie, trauma, chirurgie en pankreatitis in. Portale vene-trombose kan aanleiding gee tot aneurismes as gevolg van portale hipertensie. Portaalvenaneurisme is gewoonlik asimptomaties, maar kan druksimptome veroorsaak as die aneurisme groot is (14). Portaal-aar-aneurismes word gediagnoseer by VS-, MDCT- en MR-beelding wanneer die poortaar deursnee 20 mm (8) oorskry (Fig 6). Komplikasies sluit in portale hipertensie, trombose, veneuse ruptuur en galobstruksie (8). Portaalaar-aneurismes benodig dikwels nie behandeling wanneer dit toevallig opgespoor word nie, maar vereis toesig om groei of die ontwikkeling van trombose te dokumenteer. Akute trombose kan antikoagulasieterapie, perkutane trombolise of trombektomie vereis. Portokaval-shunts en aneurismemorrhaphy is terapeutiese chirurgiese opsies vir ingewikkelde poortaar-aneurismes (16).

Figuur 6a Idiopatiese aneurisme van die hoofpoortaar. Aksiale gadolinium-verbeterde vet-onderdrukte T1-geweegde MR-beeld (a) en transhepatiese venogram (b) toon 'n groot poortaar-aneurisme (pyle) met geen bewyse van onderliggende lewersiekte of portale hipertensie nie.

Figuur 6b Idiopatiese aneurisme van die hoofpoortaar. Aksiale gadolinium-verbeterde vet-onderdrukte T1-geweegde MR-beeld (a) en transhepatiese venogram (b) toon 'n groot poortaar-aneurisme (pyle) met geen bewyse van onderliggende lewersiekte of portale hipertensie nie.

Portaal aargas.—Portaalaargas is tradisioneel erken as 'n onheilspellende teken en is vermoedelik geassosieer met gevorderde mesenteriese iskemie. Met die toenemende gebruik van MDCT word poortaargas nou vroeg opgespoor in gevalle van mesenteriese iskemie, en die huidige gerapporteerde sterftesyfer vir mesenteriese iskemie met poortaargas wissel van 29% tot 43% (17,18) (Fig 7). Benewens isgemiese dermsiekte, kan minder onheilspellende patologiese toestande soos intra-abdominale absesse, divertikulitis, inflammatoriese dermsiekte en nekrotiserende pankreatitis, sowel as iatrogene bronne soos kolonoskopie en leweroorplanting, poortaargas veroorsaak (8). Trauma, hoëgraadse dermobstruksie en inname van 'n bytende stof kan ook met poortaargas geassosieer word. Portaalaargas word op radiografieë van die buik gesien as lineêre deurskynende skaduwees in die periferie van die lewer en op Amerikaanse beelde as weerkaatsingsartefakte. Portaalaargas word onmiddellik by MDCT gesien as 'n lineêre vertakkingspatroon van lug in die hoofpoortaar of sy perifere veneuse takke (18) (Fig 7). By MR-beelding lei gas in die poortaar tot vatbaarheidsartefakte. Bestuur vereis opsporing van die onderliggende oorsaak. Chirurgiese ingryping is nodig in gevalle van mesenteriese iskemie, divertikulitis en dermobstruksie. Konserwatiewe bestuur word gebruik vir poortaargas sekondêr tot trauma, kolonoskopie of idiopatiese oorsake (18).

Figuur 7 Portaal aargas. Aksiale kontras-versterkte CT-beeld toon uitgebreide poortaar lug (pyl) sekondêr tot iskemie van die dunderm met pneumatose (nie getoon nie). Vrye intraperitoneale lug (pylpunt) en vrye intraperitoneale vloeistof (*) word gesien, bevindinge wat dermperforasie suggereer.

Siektes van die lewerslagaar

Algemene Hepatiese Arterie Trombose en Stenose.—Hepatiese arterie-trombose is 'n hoofoorsaak van morbiditeit en mortaliteit na ortotopiese leweroorplanting, met 'n sterftesyfer van ongeveer 33% in die onmiddellike postoperatiewe periode (meer as 80% mortaliteit in ongediagnoseerde gevalle) (19). Dit is die mees algemene vaskulêre komplikasie van leweroorplanting. Die voorkoms van lewerslagaartrombose is 4%–12% in volwasse oorplanting ontvangers en 9%–42% in pediatriese oorplanting ontvangers (11,20). Vroeë trombose word gedefinieer as trombose wat binne 1 maand na oorplanting plaasvind, en laat trombose vind plaas na 1 maand. Risikofaktore vir hepatiese arterie-trombose sluit skenkersterfte as gevolg van intraserebrale bloeding, skenkerouderdom meer as 50 jaar, vorige leweroorplanting in die ontvanger en gesplete segmentale oorplantings in (21). Vroeë trombose word veroorsaak deur verskille in die kaliber van skenker- en ontvangerslagare, verhoogde koue iskemietyd van die skenkerlewer en ABO-bloedgroeponversoenbaarheid (20). Laat trombose wat verskeie jare na oorplanting voorkom, is dikwels as gevolg van verwerping en sepsis (22).

Diagnose word gemaak met kleur en gepulseerde Doppler US bevindings van gebrek aan vloei in die lewerslagaar. Alhoewel Doppler US die voorkeuraanvanklike beeldmetode vir opsporing is, is dit hoogs operateurafhanklik, met sensitiwiteit van 54%–92% en spesifisiteit van 64%–88% (23,24). Vals-positiewe beeldingsresultate kan voorkom by pasiënte met sistemiese hipotensie, ernstige stenose of hepatiese edeem. Vals-negatiewe beeldresultate kan voorkom by pasiënte met chroniese trombose omdat perihepatiese arterie kollaterale 'n parvus tardus golfvorm demonstreer en proksimale hepatiese arterie stenose kan simuleer (12,25,26). Kontras-versterkte VS is gebruik om lewerslagaarkomplikasies beter te karakteriseer, met sensitiwiteit en spesifisiteit wat in sommige studies 100% nader (13). MDCT angiografie is 'n betroubare nie-indringende modaliteit om hepatiese arterie trombose uit te beeld. Bevindinge by MDCT sluit in skielike afsny van die lewerslagaar, gewoonlik by die anastomose-plek nie-versterking van die lewerslagaar en verminderde versterking van die lewerparenchiem as gevolg van iskemie of infarksie (13) (Figuur 8). MR-beelding met 'n gadolinium-gebaseerde kontrasmiddel kan soortgelyke bevindings toon, maar kan tegnies moeilik wees as gevolg van probleme met asemhou, veral by siek pasiënte (13). Hepatiese arterie trombose word behandel met trombektomie of hepatiese arterie rekonstruksie. Die meeste pasiënte benodig egter uiteindelik heroorplanting, wat geassosieer word met 'n 30% sterftesyfer (13,19,26).

Figuur 8 Hepatiese arterie trombose in die porta hepatis na ortotopiese leweroorplanting. Aksiale kontras-versterkte arteriële fase CT-beeld toon skielike afsny in die gemeenskaplike lewerslagaar (wit pyl), 'n bevinding wat dui op hepatiese arterietrombose. 'n Hoë-dempende metaalknip (swart pyl) en klein postoperatiewe vloeistofversameling (pylpunt) word in die periportale gebied gesien.

Hepatiese arteriestenose affekteer 5%–13% van gevalle van leweroorplanting en kom gereeld voor by die anastomose (19,25). Komplikasies wat met stenose verband hou, sluit in hepatiese arterie-trombose, biliêre iskemie, biliêre strikture, sepsis en entverlies.

Algemene en Behoorlike Hepatiese Arterie Aneurisme.—Hepatiese arterie-aneurisme (HAA) is die tweede mees algemene tipe splanchniese aneurisme en is verantwoordelik vir tot 20% van viscerale aneurismes (30). Die mees algemene plek is die gemeenskaplike lewerslagaar, wat in tot 63% van die gevalle betrokke is (31). Algemene oorsake van HAA sluit in aterosklerose, fibromuskulêre displasie, kollageen vaskulêre siekte, trauma (penetrerende, stomp of iatrogeen), leweroorplanting, mikotiese aneurismes en tumorverwante aneurismes (32) (Fig 9). Veelvuldige aneurismes word in vaskulitis soos polyarteritis nodosa aangetref. Die meeste aneurismes word terloops opgespoor minder as 20% van pasiënte presenteer met simptome soos buikpyn (55%) en gastroïntestinale bloeding (46%) (32). Skeuring van die aneurisme kan lei tot hemobilia of hemoperitoneum, wat geassosieer word met 'n 20%-35% sterftesyfer (33). Kommunikasie van die aneurisme met die portale veneuse stelsel kan arterioportal fistel tot gevolg hê.

Figuur 9 Algemene hepatiese arterie-aneurisme wat met aterosklerose geassosieer word. Aksiale kontras-versterkte arteriële fase CT-beeld toon 'n gedeeltelik getromboseerde aneurisme in die gemeenskaplike lewerslagaar (wit pyl) anterior tot die hoofpoortaar (swart pyl). 'n Toevallige hepatiese siste word gesien (pylpunt).

Beeldvorming speel 'n groot rol in die opsporing van die aneurisme en die karakterisering van die anatomiese verhoudings wat die bestuur daarvan sal bepaal. Kleur Doppler US laat intydse evaluering van die aneurisme toe, wat sal manifesteer as 'n abnormale kleurgevulde uitsakking langs die loop van die lewerslagaar, met 'n kenmerkende "yin-yang" teken van kolkende bloedvloei en "heen en weer" golfvorm by die nek van die aneurisme (32,34). MDCT angiografie laat evaluering van die aneurisme en die lewerslagaar anatomie toe, insluitend aangebore variasies, en help met behandelingsbeplanning (32) (Fig 10). Drie-dimensionele gradiënt-eggo MR angiografie is ook nuttig in dinamiese evaluering van die arteriële anatomie (35). Konvensionele angiografie is die maatstafstandaard vir diagnose en hemodinamiese assessering omdat dit intydse demonstrasie van die vaskulêre bed distaal en proksimaal tot die aneurisme moontlik maak (32) (Fig 10).

Figuur 10a Algemene hepatiese arterie-aneurisme. (a) Aksiale kontras-versterkte CT-beeld toon 'n kontrasmiddel-gevulde uitsakking (wit pyle) in die porta hepatis aangrensend aan die poortaar (swart pyl). 'n Veelvuldige abses (pylpunt) word in die aangrensende lewerparenchiem gesien. (b) Fluoroskopiese beeld verkry by konvensionele kateter-angiografie toon 'n wye nek-aneurisme (wit pyle) in die vervangde regterhepatiese arterie (swart pyl) wat uit die superior mesenteriese arterie (pylpunt) ontstaan. Die aneurisme is suksesvol met embolisering behandel.

Figuur 10b Algemene hepatiese arterie-aneurisme. (a) Aksiale kontras-versterkte CT-beeld toon 'n kontrasmiddel-gevulde uitsakking (wit pyle) in die porta hepatis aangrensend aan die poortaar (swart pyl). 'n Veelvuldige abses (pylpunt) word in die aangrensende lewerparenchiem gesien. (b) Fluoroskopiese beeld verkry by konvensionele kateter-angiografie toon 'n wye nek-aneurisme (wit pyle) in die vervangde regterhepatiese arterie (swart pyl) wat uit die superior mesenteriese arterie (pylpunt) ontstaan. Die aneurisme is suksesvol met embolisering behandel.

Bestuur van HAA hang af van die ligging, grootte en oorsaak van die aneurisme en die streeksanatomie (36). Behandeling sluit in chirurgiese afbinding van die nek van die aneurisme of sy voedingsslagaar, embolisering of uitsluiting met behulp van ouer-slagaar embolisering of endovaskulêre stenting. Intervensionele radiologiese tegnieke is veilig en effektief en word verkies bo chirurgie, met 'n suksessyfer van 89% (37). Endovaskulêre stenting word verkies bo ouer-slagaar embolisering vir die behandeling van behoorlike hepatiese arterie aneurisme as gevolg van die risiko vir hepatiese iskemie met embolisering. Algemene hepatiese arterie-embolisering word geassosieer met minder risiko van hepatiese iskemie as gevolg van kollaterale vloei van takke van die gastroduodenale arterie (36).


Kliniese relevansie – Portaal hipertensie

Portaal hipertensie is hoë bloeddruk in die hepatiese portaalstelsel en is 'n algemene teken van sirrose (chroniese lewersiekte wat lei tot littekens van die lewer). Die hepatiese sirkulasie is 'n hoë volume, lae druk stelsel. Alhoewel die lewer 'n groot deel van die hartuitset ontvang, is die druk van bloed wat die lewer binnegaan en verlaat, onderskeidelik ongeveer 9mmHg en 1mmHg.

Figuur 2. 'n Gesonde lewer en 'n lewer met littekens.

As die lewer beskadig word as gevolg van alkoholisme, hepatitis of 'n swak dieet, word die sinusoïede in die lewer meer fibroties. Dit veroorsaak vernouing van bloedvate in die lewer, verhoogde druk en weerstand, wat lei tot portaal hipertensie. Dit veroorsaak dat bloed terugvloei in die poortaar en vate van die maag, milt en kolon, wat veroorsaak dat die vate verwyd word en kronkelend.

Hierdie verwydde vate staan ​​bekend as varices. Varices is swak en is nie ontwerp om groot volumes bloed te dra nie, wat beteken dat hulle kan lek of skeur, wat lewensgevaarlike bloeding veroorsaak.

Probeer weer om 100% te behaal. Gebruik die inligting in hierdie artikel om jou te help met die antwoorde.

Die lewer is die grootste viscerale orgaan in die menslike liggaam, wat ontvang 25% van die kardiale omset. Dit het 'n unieke bloedsomloopstelsel wat kapillêre van verskeie gastroïntestinale organe met die lewer se kapillêre verbind. Hierdie artikel sal die lewer se bloedsomloopstelsel en sy funksies bespreek.


Hepatiese bloedtoevoer

Die lewer is uniek deurdat dit bloed van twee bronne ontvang: die lewerslagaar en die poortaar. Soos hierdie vate die lewer binnedring, loop hul terminale takke langs takke van die galbuise en loop saam dwarsdeur die lewerparenchiem binne poortdriehoeke (triade = drie = lewerslagaar, poortaar, galbuis). Let daarop dat limfate ook binne portaaldriehoeke loop.

Portaalare word geïdentifiseer as groter, bloedgevulde spasies met 'n dun tot on sigbare vaartuigwand. Hepatiese arteries is kleiner in deursnee, maar het 'n meer goed ontwikkelde gladdespierwand. Bloed van beide die hepatiese arteries en poortare loop uit in die aangrensende peri-portale hepatiese sinusoïede en vloei na die sentrale aar.

Die poortaar verskaf die meeste bloed aan die lewer. Die portale sirkulasie is 'n veneuse stelsel wat bloed uit die spysverteringskanaal, galblaas, milt en pankreas dreineer. Veneuse bloed wat uit die spysverteringskanaal kom, bevat nie net verteerde voedingstowwe nie, maar ook gifstowwe en, dikwels, mikrobes. 'n Groot rol van die lewer in die ontvangs van hierdie portaalsirkulasie is om hierdie voedingstowwe te metaboliseer en hierdie gifstowwe en mikrobes uit te skakel of te versag.

Die lewerslagaar lewer hoogs geoksigeneerde bloed na die lewer. Maar, een keer binne die lewer, bloed van die lewerslagaar en die poortaar leeg in die lewersinusoïede, wat hoogs suurstofryke bloed (hepatiese arteriële toevoer) kombineer met swak suurstofryke bloed (poortaartoevoer). As gevolg hiervan ontvang hepatosiete bloed met verminderde oksigenasie. Verder, as in ag geneem word dat bloed vanaf die poortdriehoek na die sentrale aar vloei, is bloed wat na hepatosiete wat die sentrale aar omring, relatief swak suurstof. Hierdie konsepte is belangrik in die begrip van lewerpatologie en hoe dele van die lewer differensieel meer vatbaar is vir hipoksie.

Die hepatiese sinusoïdale endoteel is gefenestreer en bevat spasies tussen aangrensende endoteelselle. Hierdie gapings in die endoteel laat deurgang van voedingstowwe en ander klein verbindings in die perisinusoïdale ruimte (ruimte van Disse) toe waar hepatosiete in staat is om hierdie verbindings op te neem. Mikrovilli op die oppervlak van hepatosiete verskaf addisionele oppervlakte vir absorpsie van hierdie molekules. Additionally, proteins and lipoproteins produced by hepatocytes are transferred into circulation in these perisinusoidal spaces.


  • The hepatic portal system is the system of veins comprising the hepatic portal vein and its tributaries.
  • The liver consumes about 20% of total body oxygen when at rest, so the total liver blood flow is quite high.
  • Blood flow to the liver is unique in that it receives both oxygenated and partially deoxygenated blood.
  • sinusoid: Any of several channels through which venous blood passes in various organs.
  • hepatic portal system: In human anatomy, the hepatic portal system is the system of veins comprising the hepatic portal vein and its tributaries.
  • hepatocyte: Any of the cells in the liver responsible for the metabolism of protein, carbohydrate, and lipids and for detoxification.

Rat Liver Sinusoid: Sinusoid of a rat liver with fenestrated endothelial cells. Fenestrae are approx 100nm diameter, and sinusoidal width 5 microns. Original mag 30,000x. Note the microvilli of hepatocytes in the space of Disse external to the endothelium.

The hepatic portal system is the system of veins comprising the hepatic portal vein and its tributaries. It is responsible for directing blood from the region of the gastrointestinal tract between the esophagus and rectum and also includes venous drainage from the supplementary organs such as the spleen and pancreas. It functions to supply the liver with metabolites and ensures that ingested substances are processed in the liver before reaching the systemic circulation, limiting the damage ingested toxins may cause.

The hepatic portal vein supplies about 75% of the blood the liver requires, with the other 25% supplied by the hepatic artery. Blood from the hepatic artery is oxygenated but nutrient-poor compared to that supplied by the hepatic portal vein. Blood from either source passes into cavities between the hepatocytes of the liver called sinusoids, which feature a fenestrated, discontinuous endothelium allowing for the effecient transfer and processing of nutrients in the liver. Since blood received from the hepatic portal vein may be contaminated with pathogens such as bacteria, the liver is rich in specialized immune cells called Kupffer cells that detect and destroy foreign organisms. Following processing, blood collects in a central vein that drains into the hepatic vein and finally the inferior vena cava.

The liver consumes about 20% of the total body oxygen when at rest. That is why the total liver blood flow is quite high at about 1 liter a minute and up to two liters a minute. That is about a quarter of the average cardiac output at rest.

Hepatic Portal Circulation: Diagram showing the hepatic portal vein and its territory.


Kyk die video: The mighty mathematics of the lever - Andy Peterson and Zack Patterson (Oktober 2022).